Класификация на тежестта на чернодробната цироза от Child-Pugh

Цирозата на черния дроб е пролиферация на съединителната тъкан в органа поради продължително възпаление. Няма единствен подход към класификацията на тази патология, тъй като няма консенсус кой от наличните е най-успешен за диагностични задачи и терапия на цироза.

Класификация на цирозата на черния дроб от Child-Pugh

Тази класификация на чернодробната цироза се използва за оценка на тежестта на заболяването при пациент.

Въз основа на това се оценява оцеляването на пациента с тази патология и се определя процентът на смъртност след хирургическа операция. Определя се колко чернодробна трансплантация е необходимо.

Болестта е разделена на три класа. Параметрите, които тези класове определят, показват тежестта на цирозата, както и продължителността на живота на болно лице, което има цироза. Според Child-Pugh степента на компенсация за болестта се определя, както следва:

1. Клас А включва компенсирана цироза.
2. B - подкомпенсирано.
3. C - декомпенсирана цироза.

Как се оценява това?

Всеки клас "Child-Pugh" получава определени точки, които се изчисляват въз основа на сумата от няколко параметъра. Така че, клас А принадлежи към диапазона от 5 до 6 точки, съответно, от 7 до 9 точки. И последният клас - най-високата стойност от 10 до 15 точки.

Минималната тежест на цирозата принадлежи на А. В този случай продължителността на живот на пациента ще бъде максимум - от 15 до 20 години. Във втората е около 10 години. Клас С предполага най-кратката продължителност на живота на пациент с цироза на черния дроб - само един, максимум три години.

След хирургическата интервенция, най-високият процент на смъртност принадлежи на клас С - 80% - 30% - съответно Б, а А - само 10%.

Необходимостта от чернодробна трансплантация с различна степен на тежест се определя, както следва:

• висока - C;
• умерено - В;
• нисък - A.

Параметрите, разгледани в класификацията "Child-Pugh"

Какви параметри влияят на разпределението по класове? На първо място, наличието на:

• билирубин;
• албумин;
• асцит.

А също и чернодробна енцефалопатия, RTI, PTV и INR.

Системата Child-Pugh не може да се счита за референтна система, тъй като при оценката не са взети предвид всички параметри на състоянието на пациента. Острата изостряне на болестта, както и нейното усложнение, променят картината и тази класификация вече не се използва.

В допълнение към описаната система, цирозата също така взема под внимание морфологичните и етиологичните особености.

Класификация по етиологични признаци

Има около двадесет форми на цироза. В зависимост от това дали причината е известна или не, болестта е разделена на три групи:

1. Цироза с установена (известна) етиология.
2. Патология, при която етиологията е противоречива (понякога те казват "с възможна етиология").
3. Цироза с неясна (неизвестна) етиология.

Установена етиология

Известните установени причини за появата на патология се говорят в следните случаи:

• Когато алкохолната цироза възниква при продължителна употреба на алкохолни напитки (40-60 грама етанол) в продължение на 15 или повече години.
• Вирус, който в половината случаи се дължи на вирусен хроничен хепатит B, C и G.
• Лечебни или медикаментозни лекарства, които се проявяват в резултат на употребата на лекарства от един вид за дълго време.
• Първична и вторична жлъчна цироза, в която се убива чернодробната тъкан и се образува грубата тъкан на белега, която я заменя.
• Вродена или наследствена цироза.
• Застой - се различава от другите изброени форми и развива достатъчно дълъг период от време, когато се понижава кръвоснабдяването на черния дроб. Наблюдава се при пациенти с общо нарушение на кръвообращението.
• Когато заболяване и синдром на Budd-Chiari - заболяване, свързано с нарушена кръв изтичане от черния дроб (чернодробна венозна тромбоза).
• Обменно-хранителна цироза на черния дроб, която настъпва при тежък захарен диабет, затлъстяване, когато байпасът е свързан с анастомозата на тънките черва.

Възможна и неясна етиология

Възможна и неясна, неизвестна етиология се проявява, когато:

• инфекциозни заболявания;
• паразитни болести;
• автоимунни патологии;
• недохранване.

Неизвестните етиологични фактори са най-често криптогенни форми на цироза. При първичния biliarnom и индийската цироза на децата също се говори за неясна етиология.

Морфологична класификация

Морфологичната класификация на увреждането на черния дроб е първата предложена и одобрена, базирана на данните от биопсията (орган, взет in vivo). Разпределете патологията на 4 формуляра:

• малка нодуларна цироза на черния дроб, характеризираща се с малки възли в органа, чийто диаметър е 1-3 mm;
• грубо-нодуларна цироза - диаметър на нодулите в черния дроб 3 mm или повече;
• форми на непълна цироза, при които преобладаващо се засягат междухепаталните прегради;
• смесени, характеризиращи се с комбинация от всички изброени по-горе характеристики.

Лечение на цироза

Изложеният клас цироза на черния дроб според Child-Pugh предоставя възможност не само да се направи диагноза, да се предскаже степента на оцеляване на пациента, но и да се избере подходяща терапия и поддържаща терапия.

По този начин, компенсираното увреждане на черния дроб (в клас А) предполага основна терапия, насочена към елиминиране на основната причина за заболяването. Освен това е необходимо да изберете помощни лекарства. Тяхната задача е да се премахне диспепсията. В този случай от голямо значение са ензимните агенти като "Панкреатин", "Креон", "Мезима". Дозите са стандартни, приемани три пъти дневно, главно преди хранене. Зададени курсове, средно 2-3 седмици, които периодично се повтарят.

При подкомпенсирана цироза на черния дроб (в клас B на циркозата Child-Pugh) се изисква да се предпише интензивна поддържаща терапия. За тази цел използвайте диета с ниско съдържание на сол (не повече от 2 грама сол на ден), протеинът е допълнително ограничен. От лекарствата предписват "фуроземид" и "спиронолактон". Приемането на диуретици ограничава развиващата се портална хипертония и намалява асцита. Функцията на стомашно-чревния тракт може да се подобри с "лактоза" при 50-70 ml на ден, но приемът трябва да бъде постоянен.

В случай на декомпенсирано увреждане на черния дроб (в степен С по скалата Child-Pugh) се появява животозастрашаващо състояние. А Спешна интензивно лечение. Параценезата осигурява елиминиране на течността от перитонеума, интравенозно инжектиран албумин и кристалоиди, допълвайки обема на циркулиращата кръв и протеина в организма. Активно използваните диуретични лекарства: същите "Спиронолактон" и "Фуроземид". Задайте диета с ниско съдържание на сол. За балансирано парентерално хранене има чернодробна енцефалопатия и други тежки състояния.

заключение

Предотвратяването на тази патология също се основава на класификацията на тежестта на чернодробната цироза от Child-Pugh.

При компенсиран курс на заболяването не се изискват превантивни предписания. В класове B и C може да се развие анемия при пациенти, поради което често се предписва еритропоетин. В допълнение, често се предписват бета-блокери (като Metoprolol, Anaprilina), което може да предотврати руптурата на хранопровода.