Хиперосмоларна кома: причини, симптоми, диагноза, лечение

Хиперосмоларната кома е най-често диагностицирана при пациенти над 50-годишна възраст, страдащи от лек или умерен диабет, лесно компенсирани от диета и специални медикаменти. Развива се на фона на дехидратацията на организма в резултат на приемане на диуретици, цереброваскуларни и бъбречни заболявания. Смъртността от хиперосмоларна кома достига ниво от 30%.

причини

Хиперосмоларна кома, което причинява свързани с нивото на глюкозата е усложнение на диабета, и е резултат от рязко покачване на кръвната захар (над 55,5 ммол / л) в комбинация с хиперосмотична и отсъствие на ацетон в кръвта.

Причините за това явление могат да бъдат:

• тежка дехидратация поради тежко повръщане, диария, изгаряния или продължително лечение чрез употреба на диуретици;
• недостатъчност или пълна липса на инсулин, както ендогенен, така и екзогенен (причината за това явление може да бъде липсата на инсулинова терапия или неправилен режим на лечение);
• повишеното търсене на инсулин, което може да доведе от груби нарушения диета, приложение концентрира препарати глюкоза, инфекциозни заболявания (особено пневмония и лезии инфекциозни пикочните пътища) след операция, травма, лекарства, които имат свойствата на инсулин антагонисти ( по-специално, глюкокортикоид и лекарства по полов хормон).

патогенеза

За съжаление, механизмът на развитие на това патологично състояние не е напълно проучен. Смята се, че развитието на това усложнение засяга бъбречната блокада на освобождаването на глюкоза, както и повишеното приемане на това вещество в организма и производството на неговия черен дроб. В този случай се инхибира производството на инсулин, както и блокирането на използването на глюкоза от периферните тъкани. Всичко това се комбинира с дехидратацията на тялото.

В допълнение, счита се, че присъствието в човешкото ендогенните (образувани в тялото на) инсулин инхибира процеси като липолиза (разграждане на мазнини) и кетогенезата (формирането на зародишни клетки). Този инсулин обаче не е достатъчен да потисне количеството глюкоза, което черният дроб произвежда. Ето защо е необходимо въвеждането на екзогенен инсулин.

При рязка загуба на течности в големи количества се намалява БКС (обемът на циркулиращата кръв), което води до удебеляване на кръвта и повишена осмоларност. Това се дължи на повишаване на концентрацията на глюкозни, калиеви и натриеви йони.

симптоми

Появява се хиперосмоларна кома, чиито симптоми се появяват предварително, в продължение на няколко дни или седмици. В този случай пациентът има признаци, характерни за декомпенсирания захарен диабет (нивото на захарта не може да се регулира от лекарства):

• полиурия (увеличена образуване на урина);
• повишена жажда;
• повишена сухота на кожата, лигавиците;
• остра загуба на тегло;
• постоянна слабост;
• последствията от дехидратацията са общо влошаване на доброто състояние: намаляване на тонуса на кожата, очните топки, артериалното налягане и температурата.

Неврологични симптоми

В допълнение, симптомите могат да бъдат наблюдавани и от нервната система:

• халюцинации;
• хемипареза (отслабване на доброволните движения);
• нарушение на речта, то е неясно;
• персистиращи гърчове;
• арефлексия (липса на рефлекси, един или повече) или хиперлефици (увеличени рефлекси);
• мускулно напрежение;
• нарушено съзнание.

Симптомите се появяват няколко дни, преди да се развие хиперосмоларна кома при деца или възрастни пациенти.

Възможни усложнения

При преждевременна грижа могат да се развият усложнения. Често са:

• епилептични припадъци, които могат да бъдат придружени от потрепване на клепачите, лица (тези прояви може да не са забележими за другите);
• дълбока венозна тромбоза;
• панкреатит (възпаление на панкреаса);
• бъбречна недостатъчност.

Промени да се появят в стомашно-чревния тракт, които се появяват повръщане, подуване на корема, коремна болка, нарушения на чревния мотилитет (понякога има чревна обструкция), но те могат да бъдат почти незабележими.

Съществуват и вестибуларни нарушения.

диагностика

Ако има подозрение за хиперосмоларна кома диагноза, диагнозата се основава на лабораторни изследвания. По-специално, в изследването на кръвта се открива високо ниво на гликемия и осмотичност. В допълнение, повишено ниво на натрий, висок общ серумен протеин и остатъчен азот. Нивото на урея също може да бъде повишено. При проучването на тестовете на кетони в урината (ацетон, ацетооцетна киселина и бета-бутоксимаслена киселина) не са определени.

В допълнение, няма мирис на ацетон в издишвания въздух от пациента и кетоацидоза (смущението на въглехидратния метаболизъм), което изразено giperoglikemiey и кръв осмоларност. Пациентът е налице неврологични симптоми, такива като анормален Babinski (удължаване рефлекс Jog), повишен мускулен тонус, двустранно нистагъм (принудително колебателно движение на очите).

Други проучвания включват:

• ултразвуково и рентгенологично изследване на панкреаса;
• електрокардиография;
• определяне на нивото на кръвната глюкоза.

Диференциалната диагностика е от особено значение. Това се дължи на факта, че хипермоларната кома може да бъде резултат не само на захарен диабет, но и чернодробна недостатъчност подлежащи на приемане на тиазидни диуретици.

лечение

Ако се диагностицира хиперосмоларна кома, спешната помощ се състои в елиминиране на дехидратацията, хиповолемия и възстановяване на плазмената осмоларност.

За борба с хидратацията на тялото се използва хипотоничен разтвор на натриев хлорид. Въведено е от 6 до 10 литра на ден. Ако е необходимо, количеството разтвор се увеличава. В рамките на два часа след началото на патологичното състояние се налага да се прилагат 2 литра разтвор на натриев хлорид интравенозно, след което инжектирането се извършва по капков път със скорост 1 л / час. Тези мерки се взимат до нормализиране на осмоларността и налягането в кръвоносните съдове. Индикация за елиминиране на дехидратацията е появата на съзнанието на пациента.

Ако се диагностицира хиперосмоларна кома, лечението изисква намаляване на хипергликемията. За тази цел, интрамускулно и интравенозно, се прилага инсулин. В същото време е необходим строг контрол на концентрацията на кръвната захар. Първата доза е 50 единици, разделена на половина и инжектирана в тялото по различни начини. В случай на хипотония, методът на приложение е само венозно. Освен това инсулинът се прилага в същото количество чрез капков метод интравенозно и интрамускулно. Тези мерки се извършват, докато нивото на гликемия достигне 14 mmol / l.

Схемата на приложение на инсулин може да бъде различна:

• веднъж 20 единици интрамускулно;
• 5-8 броя на всеки 60 минути.

В случай, че нивото на захарта е намаляло до ниво от 13,88 mmol / l, хипотоничният разтвор на натриев хлорид трябва да бъде заменен глюкозен разтвор.

По време на лечението на хиперосмоларна кома се изисква постоянен контрол на количеството калиева кръв, тъй като въвеждането на калиев хлорид е необходимо за отстраняване от патологичното състояние.

За да се предотврати церебрален оток в резултат на хипоксия, интравенозно се инжектира интравенозно с разтвор на глутаминова киселина в количество 50 ml. Той също така изисква използването на хепарин, тъй като рискът от развитие на тромбоза се увеличава драстично. В същото време се изисква контрол на съсирването на кръвта.

По правило се развива хиперосмоларна кома при пациенти с лек или умерен диабет, така че можете спокойно да кажете, че тялото е добре при приемането на инсулин. Ето защо се препоръчва да въведете точно малки дози от лекарството.

Предотвратяване на усложненията

При предотвратяване на сърдечно-съдовата система, а именно предупреждение сърдечносъдова недостатъчност. С тази цел се използват "Кордиамин", "Строфантин", "Корликон". При понижено налягане, което е на постоянно ниво, се препоръчва да се приложи разтвор на Doxa, както и интравенозно инжектиране на плазма, хемод, човешки албумин и цяла кръв.

Бъдете нащрек ...

Ако имате диагноза за захарен диабет, трябва непрекъснато да се подлагате на тестове в ендокринолога и да следвате всички негови инструкции, по-специално да наблюдавате нивата на кръвната захар. Това ще избегне усложненията на заболяването.