Ексудативен перикардит: симптоми и причини. Диагностика и лечение

Ексудативният ексудативен перикардит е заболяване, характеризиращо се с възпаление в мембраната, облицоваща вътрешната повърхност на перикардната торбичка. По естеството на потока на ексудака перикардитът е остър или хроничен.

Заболяването може да бъде серозен, хеморагичен, гноен, фибринозен и serosanguineous. В ексудативна фибринозен перикардит настъпва отлагане на фибрин нишки в перикарда, и се натрупва определено количество течност в перикардната кухина. Обикновено в перикардната кухина се съдържат около 20-40 ml ексудат.

При остър перикардит клетъчната реакция се придружава от повишено излъчване в перикардната кухина на течната фракция на кръвта. Не е необичайно възпалителният процес да преминава към субпецикардния слой, което рязко влошава неговата функция.

Кардиогенен шок

Често внезапното натрупване на течност в перикардната кухина може да причини сърдечна тампонада, която има симптоматични признаци на кардиогенен шок:

• сърцебиене;
• нарушение на дишането от типа на диспнея;
• повишено натоварване във венозната система на малки и големи кръгове на кръвообращението;
• намаляване на нивото на систоличното кръвно налягане.

Възможни усложнения

С резорбция ексудативна течност може да образува съединителна тъкан, състояща се от фибрин, който на свой ред може да доведе до частично или пълно неперфорирана перикардната кухина. Обикновено белегът е оформен в предсърдно региона, при сливането на горната и долната вена кава, в близост до атриовентрикуларен жлеба.

С този вид остър ексудативен перикардит може да доведе до страховито усложнение, което се нарича "сърдечно сърце", като резултат от калцификация на перикарда. Важен момент в патологичния процес на ексудативен перикардит е нарушение на диастоличното кръвно се връща към сърцето камерите на. Ексудат натрупва в перикардната кухина или присъствието на констриктивен перикардит води до нарушаване на субепикардиални и субендокардиална слоеве в апекса. В редки случаи, фиброза на перикарда може да бъде разширяема раздел, чрез които изпъкнала камера по време на диастола се осигури нормална доставка на кръв към сърцето.

Това явление се нарича fenestration (ефектът на "отворения прозорец"). Систолната фаза, която се осигурява от кръгообразния мускулен слой, по принцип не страда. При продължително нарушение на венозното завръщане към сърцето се наблюдава стагнация на кръвта в белодробната артерия. при венозен застой В системата на голям кръг на кръвообращението има транслудация на течност в околните тъкани.

Ексудативен перикардит: причини (етиологични фактори)

Един от най-честите причини за ексудативна перикардит са РНК-съдържащи вируси (А и В), еховирус, грип А и бактериални инфекции от различно естество (пневмококи, стафилококи, стрептококи, микобактерии туберкулоза и гъби).

Гледан заболяване може да усложни хода на системни заболявания (SLE или Libman-Чували заболяване, ревматични стави, ревматизъм, системна склеродермия) и заболявания на пикочо-половата система (уремичен перикардит). Перикарден излив ICD може да бъде синдром проява postperikardialnogo че развива след pericardiotomy или като ранен усложнение на инфаркт на миокарда, който има име Синдром на Dressler. Обикновено това усложнение се извършва в стриктно определени срокове, а именно от 15 дни до 2 месеца.

Понякога ексудативни адхезивни перикардит може да се дължат на поглъщане на някои лекарства: gidralizin, фенитоин, антикоагуланти, поради честото прокаинамид приложение, лъчетерапия. В тези случаи, когато голям перикарден излив открити съдържание излив, трябва да се търси причината в метастазите на туморите: рак на гърдата, на белия дроб, саркома, лимфома. В тези случаи обикновено екзудатът е хеморагичен, по-рядко серозен.

Има специален тип ексудативен перикардит, който се нарича хемоперикард. Това състояние се случва, когато проникващи наранявания на областта на гръдния кош в сърцето на изпъкналостта, като при прекъсвания на миокарда при пациенти след миокарден инфаркт, или дисекция аортна аневризма, причинявайки кръвта запълва перикардната кухина. Ако болестта се е появила за неизвестни причинни фактори, тогава той принадлежи към група от неспецифични или идиопатичен.

В допълнение, екземативният перикардит при деца също се случва. Причините за това са: стрептококови и стафилококови инфекции, туберкулоза, HIV инфекция, неконтролирани лекарства, тумори, травма, в близост до сърцето, бъбречна недостатъчност, сърдечна хирургия.

Ексудативен перикардит: диагноза и клинични признаци

Натрупаният ексудат в перикардната кухина се проявява с тъпи и болезнени болки от сърцето, необичайно дишане от типа на диспнея, което намалява в седнало положение, сърцебиене. Налягането, упражнявано от течността върху трахеята и бронхите, причинява суха кашлица.

Общото състояние на пациентите зависи от скоростта на образуване на течния компонент в перикардната торбичка, при бавна скорост - състоянието е задоволително, с бърза умерена тежест и тежка.

При изследване на пациента могат да се наблюдават следните признаци на ексудативен перикардит: бледа кожа, цианоза на лигавицата на устните, подуване на долните крайници, акроцианоза.

При изследване на областта на гръдния кош може да бъде открита асиметрия, лявата страна може да бъде увеличена, това е възможно само при натрупване на ексудат в перикардна торбичка с обем над 1 литър. При палпиране може да бъде открит знак на Джаред, кога апикален импулс се измества нагоре и навътре, поради налягането, упражнявано от течността, която се е натрупала вътре.

Percussion може да открие разширяване на границите на относителната тъпотата на сърцето във всички посоки: от ляво, в дъното (в по-ниските дивизии) в началото или в средата аксиларна линия, по време на втория и третия междуребрените пространства до средата на ключицата линия, точно в по-долните дивизии, от дясно на SCR (от средата на -klyuchichnoy линия), като се образува тъп ъгъл вместо директно нормално да граничния преход чернодробно тъпота. Всичко това може да означава, че пациентът има ексудативен перикардит.

Аускулативна картина: рязко отслабване сърдечни звуци в областта на върха на сърцето, в точката Botkin-Erba и в процеса на ксенофобията. В областта на основата на сърцето се чува силен тон поради факта, че сърцето се измества от издишащата течност нагоре и назад. Шумът от триене на перикарда като правило не се проявява като аускулативна. Нивото на кръвното налягане продължава да намалява на фона на понижение на сърдечния дебит.

Ако натрупването на течност се появява бавно с течение на времето, механичната работа на сърцето от дълго време не е нарушен, поради факта, че на перикарда разширява бавно в този случай. В случай на бързо натрупване на течност в перикарден излив и района присъединява тахикардия, клинична сърдечна недостатъчност с проблема със задръстванията в обращение кръгове (малки и големи).

Въз основа на данните от анализа на ЕКГ за ексудативен перикардит, следното е характерно. С натрупването на ексудативен флуид, допълнително се изчислява намаляването на напрежението на QRS комплекса и електрическите промени на вентрикуларните комплекси. Радиографски, има увеличение в сянката на сърдечния участък и отслабване на пулсацията на контура. Съдовият пакет не се съкращава. Понякога е възможно да се открие изливане в лявата плеврална кухина.

ЕКГ Ехо: в перикардната кухина натрупването на ексудативна течност се наблюдава зад лявата камера на сърцето в областта на задната му стена. С големи обеми изливаща течност, тя се открива пред дясната камера на сърцето. Количеството на натрупаната течност в перикардната торбичка се оценява от интервала между отразените ехо от епикарда и перикарда.

Определяне на фактора, който е причинил болестта

За да се установи факторите етиологични водещи ексудативни форма перикардит проведени вирусологичен изследване, тестове за наличието на специфични антитела (HIV), посяване на биологичен материал (например, кръв) за премахване на инфекциозен характер на ексудативни перикардит проведени туберкулинов тест, серологични изследвания гъбична инфекция.

Също имунологично изследване, проведено в системни заболявания на съединителната тъкан, се определи наличието на анти-ядрени антитела, ревматоиден фактор титър antistreptolysin-О, студен аглутинин - с микоплазма инфекция, уремия поглед серумния креатинин и урея.

Диференциална диагностика ексудативен перикардит

Ексудативният перикардит се отличава със следните нозологични единици: остър миокарден инфаркт, вазогенна болка, пролапс на митралната клапа, суха плеврит.

В синдром на остър миокарден miokarada болка, причинена от натрупването на метаболитни продукти в сърдечния мускул (миокарда). синдром на болката инфаркт на миокарда, придружено от редица клинични и лабораторни признаци, които се проявяват в нарушение на централната хемодинамика обработва аритмии, проводникова процеси в миокарда, стагнация явления в малък кръг (белодробен) циркулация характеристика на миокарден инфаркт на ЕКГ промени. Биохимичен анализ на инфаркт на миокарда показва активност на сърдечните изоензими.

При суха плеврит е важен факт да има болка и функции, свързани с дишането, кашлица положение на тялото, шум в аускултаторна изпит триене плеврата, различна от описаната по-горе, следва да се отбележи, че сухият плеврит няма промени на филм електрокардиограми , За разлика от аортна аневризма от ексудативна перикардит се състои във факта, че причината е генетично заболяване - Синдром на Марфан или атеросклеротична лезия вътрешната обвивка. В някои случаи може да се образува хроничен ексудативен перикардит.

Симптоматично аортна аневризма се проявява, както следва: болка в горната част на гърдите, без облъчване, дисфагия, дрезгав глас, задух, кашлица, причинена от притискане на медиастинума. Аортните аневризми са диагностицирани с помощта на радиологично изследване на гръдния кош, ехокардиография и аортография.

Когато дисекция аортна аневризма болка се появява внезапно в гърдите, имат склонност към облъчването заедно аортата. В същото време, пациентите са в тежко състояние, често се случва, изчезване на вълнички на голяма артерия. При аускултация аортната клапа е недостатъчна. Диагностични мерки, когато дисекционни аортна аневризма са: трансезофагеалната ултразвук и компютърна томография на гръдния кош.

Какво да търсите

Много е важно да се разграничи ексудативният перикардит на МКБ-10 с дифузен миокардит, който се съпровожда от разширяването на сърдечната кухина с явленията циркулаторна недостатъчност. Симптоматични миокардит се проявява по следния начин: тя може да бъде болка стенокардна характер, чувство на тежест в сърдечната област, нарушения на сърдечния ритъм.

Аускултация auscultated заглушаване сърдечни тонове, първо и четвърто шум на сърцето може да бъде разцепено, в описанието на електрокардиограмата може да открие следните характеристики: деформираната P вълна, промяна в клетка напрежения зъб R, T вълна може да бъде повален. По време на ехокардиография забележително разширяване на сърдечните камери и намалява контрактилитета на стените.

Терапевтични мерки при лечение на ексудативен перикардит

При съмнение за остър ексудативен перикардит е спешно да се хоспитализира пациентът в болница. Ако има силна болка, задължително предписвайте аспирин под формата на таблетки с доза от един грам навътре, на всеки три или четири часа. Към аспирина можете да добавите таблетки индометацин с доза от 25-50 mg, с вода, на всеки шест часа.

Ако има индикации, че предписват допълнително разтвор на 50% дипирон за интрамускулно приложение на 2 мл или наркотични аналгетици (морфин) концентрация от 1%, дозиране веднъж или половина милилитра, интервали на всеки шест часа. Когато ажитация на фона на състоянието или безсъние назначава "Sibazon" ( "I") вътре, дозата на 5-10 мг три или четири пъти на ден.

За да се елиминират процесите на възпалителна природа, най-често използвани в практиката на "преднизолон", доза от 20-80 мг / ден. за няколко трика. Терапия с глюкокортикоиди във високи дози се провежда в продължение на 7-10 дни, с тази особеност, че в следващия дозата трябва да се намалява постепенно, в два и половин милиграм всеки ден.

Период на лечение

През кое време се третира ексудативният перикардит? Лечението продължава приблизително две-три седмици, понякога е необходимо да се простират до няколко месеца, строго според указанията. Специфичността на лечението зависи от етиологичния фактор, който причинява ексудативен перикардит.

Ако се открие вирусна етиология, се предписват нестероидни противовъзпалителни средства, докато хормоните не се определят. Перикардит, които се дължат на Streptococcus пневмония, се третират по различен начин - предпише антибиотици, например, пеницилин G доза 200,000 U / кг / ден. интравенозно, тази доза е разделена на шест инжекции, продължителността на лечението е не по-малко от десет дни.

Допълнителни тестове

Освен това, ако се диагностицира перикарден излив, трябва да се провежда перикардиоцентеза (процедура като терапевтични и диагностични в природата, което се извършва в специална игла пункция перикардий, за да приема течност за анализ). След това посяване се извършва ексудат с цел откриване на определен тип агент на това заболяване, е важно да се определи анализ на неговата чувствителност към антибактериални препарати. Ако се установи, Staphylococcus Aureus, съставът обикновено се прилага "ванкомицин" доза от един грам интравенозни интервали всеки дванадесет часа терапевтичен курс - от 14 до 21 дни.

Понякога гъбична инфекция може да причини ексудативен перикардит. Лечението в този случай се извършва от "Амфотерицин". Началната доза е 1 мг, неговата глюкозен разтвор с процент, равен на 5% и петдесет милилитра в обем, парентерално (чрез вената), вливане в продължение на 30 минути. Ако пациентът толерира добре това лекарство, режимът на дозиране се променя съгласно следната схема: 0,2 mg / kg за един час. Впоследствие дозата се увеличава постепенно до един и половина или един микрограм на ден. за три или четири часа преди началото на положителния ефект.

Странични действия "амфотерицин", който трябва да се обърне внимание - нефротоксичен, във връзка с мониторинга на бъбречната функция е необходимо. Ако перикарден излив произхожда поради лекарства, тогава стратегия лечение е насочен към по-нататъшно получаване на тези средства е преустановено и допълнително определя използването на нестероидни противовъзпалителни средства в комбинация с кортикостероиди, те заедно да доведе до бързо възстановяване, по-специално ако са били предписани от първите дни от началото на заболяването.