Описание на техниката на средната лапаротомия

Средната лапаротомия е доста сложна операция, изискваща специалистът да има дълбоки познания за анатомията, както и умения за притежание на хирургически инструменти. В допълнение, тази процедура изисква известна подготовка на пациента.

Каква е процедурата?

Средната лапаротомия, чиято снимка демонстрира особеността на операцията, е хирургическа процедура, извършена чрез изрязване на предната стена на коремната кухина. Методът на рязане до голяма степен зависи от обема на хирургическата интервенция и от мястото, където ще се извърши операцията.

В допълнение, тази операция може да се използва за диагностициране на патологии, които не могат да бъдат открити по никакъв друг начин.

Характеристики на операцията

Средната лапаротомия трябва да се извършва при спазване на определени принципи за извършване на интервенцията:

• с минимално ниво на травма;
• не се допират до големи кръвоносни съдове;
• заобикаляйки нервните окончания.

В края на необходимите манипулации, тъканите трябва да бъдат ушити по такъв начин, че шевът да не се отделя, вътрешните органи да не се деформират. Операцията се извършва при наличие на различни наранявания и рак.

Видове лапаротомия

В хирургическата практика се използват най-разнообразните видове хирургия, а именно:

• средна лапаротомия;
• ниска медиана лапаротомия;
• ниска лапаротомия.

Често се използва средната операция. В този случай разрезът се прави по протежение на средната линия на корема.

Лапаротомия за диагностика

Диагностичната лапаротомия се използва доста рядко, главно при наранявания на органите на коремната кухина, при остри хирургични заболявания, които не могат да се открият при провеждането на други методи на изследване. По принцип този метод на диагностика се прилага:

• ако има травма на стомаха, панкреаса, бъбреците;
• пептична язва;
• злокачествени тумори;
• некроза;
• вътрешна херния;
• перитонит.

Тази операция изисква предварително цялостно обучение, при което специалистите предварително определят напредъка на работата, оценяват съществуващите рискове и предприемат мерки за тяхното премахване. Продължителността на процедурата е не повече от 2 часа, а при тежко кървене не повече от 20-30 минути.

Индикация за операцията

Основните индикации за извършване на средна лапаротомия са:

• руптура на кистата на яйчниците;
• тръпна безплодие;
• извънматочна бременност;
• овариална киста;
• гнойно възпаление на фалопиевите тръби или яйчниците;
• Възпаление на перитонеума.

В допълнение, проблемът може да бъде различни видове тумори на вътрешните репродуктивни органи.

Правила за провеждане

Хирургическите манипулации имат много разновидности в зависимост от заболяването, което е индикация за операцията, анатомичните особености на пациента и много други фактори. Има такива методи:

• надлъжна;
• наклонена;
• странично;
• ъглов;
• смесена.

Независимо от вида на разреза, трябва да се спазват редица правила по време на операцията. Правилното разположение на пациента на дивана е важно. Например, в средата на лапаротомия пациентът трябва да лежи на гърба си. В горната медианна операция под кръста трябва да се постави ролка за леко повдигане на работната площ. Важно е да се избегне травматизиране на нервните влакна.

За да се предотврати инфекцията на разрез, както и тежко кървене, краищата трябва да бъдат покрити със стерилни салфетки и тампони. За да се предотврати образуването на сраствания, трябва да се използва физиологичен разтвор. След извършване на коремна хирургия, хирургът оценява степента на патологичния процес и неговото разпространение, елиминира кървенето и изследва лимфните възли.

Подготовка за процедурата

Подготовката за операцията няма практически характеристики. От пациента се взема проба за анализ:

• общата;
• биохимична;
• за захар.

Освен това е необходимо да се определи кръвната група и Rh фактора, за да се преминат тестове на кръв и урина, за да се определят различни инфекции. В зависимост от причината за операцията, първо трябва да направите ултразвуков преглед на болния орган. Във връзка с анатомичните характеристики на хода на патологичния процес се избира техника за извършване на лапаротомия.

Един ден преди операцията не можете да ядете и пиете много течности. В зависимост от кръвната група и характеристиките на хода на заболяването, реаниматорът избира вида на анестезията. Ако заболяването е станало остро и е необходима спешна намеса, препаратът е сведен до минимум до два часа.

Техника на операцията

Техниката на средната лапаротомия се отнася до надлъжна лапаротомия. Тя може да бъде по-ниска, горна или средна. Долната средна лапаротомия не се извършва много често само в случаите, когато се изисква широк достъп до болния орган, а също и в резултат на:

• фиксиран тумор;
• преразглеждане на коремната кухина;
• широки интервенции на матката.

Разрезът се извършва в долната част на корема, вертикално в средата и позволява достъп до вътрешни сексуални и други органи, разположени в тази област. Ако е необходимо, разрезът може допълнително да се извърши, като се заобикалят черния дроб и пъпа. Долната лапаротомия се извършва с пенис скалпел отдолу нагоре. Изрязването се извършва слой по слой, така че да не се наранят червата и много други вътрешни органи. Дължината на разреза се определя според предложената хирургична процедура, но не трябва да бъде прекалено голяма или малка. Краищата на разреза се преместват отделно със специални скоби, след което се извършва операцията. При извършване на долната медиана лапаротомия разрезът може да бъде не само вертикален, но и напречен, например при цезарово сечение. В този случай, разрезът се извършва в долната част на корема, като се нарязва навътре, над коремната кост. В хода на хирургичната интервенция, съдовете се каутрат чрез коагулация. Напречната лапаротомия има много по-малък постоперативен период от надлъжния, тъй като е по-малко травматичен за червата и шевът ще бъде по-малко забележим.

Горната средна лапаротомия се характеризира с факта, че се извършва вертикален разрез в средата на корема, само че започва в интеркосталното пространство и се простира надолу, но не достига пъпа. Този тип операция има редица предимства, тъй като осигурява най-бързо проникване в органите на коремната кухина, разположени в горната й част. Това е важно, ако най-малкото закъснение ще струва живота на пациента, както и обширно вътрешно кървене или увреждане на няколко органа наведнъж. При необходимост разрезът може да се разшири надолу.

Средната средна лапаротомия има определени недостатъци. Например, при прилагането на тази техника, горната и долната част на мускулната тъкан могат да бъдат сериозно ранени. При белези, мускулните влакна изпитват много силно напрежение, което застрашава образуването на херния. В допълнение, тъканите се лекуват много дълго време поради значителната дълбочина на шева и лошото кръвоснабдяване в тази област.

Етапи на операцията

Първоначално кожата се нарязва заедно с подкожната тъкан. След като завърши разрязването, раната трябва да бъде източена и клепките да бъдат извадени със специални скоби. С помощта на салфетки хирургът изолира хирургичната рана от кожата.

След това лекарят провежда дисекцията на перитонеума със специални ножици. Краищата на коремната кухина се отглеждат и вътрешните органи се изследват с цел определяне и елиминиране на патологичните процеси. След операцията е инсталирана дренажна система, която е фиксирана към кожата с копринена нишка. Шепът се налага първоначално на перитонеума, след което кожата се пришива. След лапаротомия, стомаха се третира внимателно с антисептик.

Следоперативен период

След средна лапаротомия, пациентът трябва да бъде под наблюдението на лекарите в болницата в продължение на поне една седмица. Тъй като тази операция е кавитарна и доста сложна, важно е да се предотврати риска от усложнения, по-специално:

• вътрешно кървене;
• инфекция на раната;
• дисфункция на вътрешните органи.

В първите дни след операцията пациентите могат да получат силна болка, така че аналгетиците се прилагат под формата на инжекции. При повишаване на температурата могат да се предписват антибиотици.

Конците обикновено се отстраняват на седмия ден, но при бавно изцеление или в случай на втора операция този период може да бъде удължен до две седмици. След освобождаване от болницата, рехабилитацията се извършва на амбулаторна база, но са необходими редовни проверки. Спортът след средна лапаротомия е противопоказан за няколко месеца. Особено не се препоръчва да се натоварват коремните мускули и да се повдигат тежести.

В процеса на рехабилитация си струва да се придържате към здравословна диета, а не към преяждане, тъй като операцията може да повлияе неблагоприятно на функционирането на червата. Всички други противопоказания, които докторът определя индивидуално за всеки пациент, в зависимост от първоначалното заболяване.

Противопоказания и усложнения

Лапаротомия, която се извършва спешно, няма абсолютно никакви противопоказания. Планираните операции задължително изискват предварителното лечение на възпалителни процеси, които могат да предизвикат различни усложнения в постоперативния период.

Лапаротомията може да бъде усложнена от различни патологични състояния, а именно:

• кървене в зоната на действие;
• повръщане на раната;
• увреждане на кръвоносни съдове;
• увреждане на близките органи;
• образуването на сраствания.

Тъй като има определени противопоказания за операцията, можете да изберете алтернативни методи за лечение.