Прояви на синдрома на Менделсон. Тежко респираторно заболяване

Много усложнения могат да се развият при пациенти, които са в интензивно лечение. Едно от тези най-тежки състояния е синдромът на Менделсон.

Каква е тази патология?

под Синдром на Менделсон най-често имплицитната обструктивна белодробна болест с лезия на белодробната тъкан (пневмонит), която се развива на фона на поглъщането на стомашен сок в дихателните пътища. Това условие е описано за първи път през 1946 г. Наблюдава се при тежки пациенти, които са претърпели краниоцеребрална травма, кавитарни операции (особено на коремните кухини) и раждане. В повечето случаи, виновникът на този вид патология е анестезия (поради това има отпускане на гладките мускули). На фона на спокойния и изгубен мускулен тонус се получава аспирация (в дихателните пътища) на съдържанието на стомаха (обикновено само стомашен сок). В резултат на това има бронхиално дърво, и белодробна тъкан. Условието е изключително трудно, може да доведе до смърт, ако не осигурите подходяща грижа. Заслужава си да проучим подробно защо възниква тази неприятна болест и какво трябва да се направи с нея.

причини

Няколко заболявания могат да доведат до развитие на синдрома на Менделсон. Те включват:

• Патология на нервната система (тежко увреждане на мозъка, увреждане на нерв, глософарингеална, укрепване на нервната регулирането на стомашните париетални клетки и подвижността на кухи органи на стомашно-чревния тракт).
• Болести на храносмилателния тракт (херния на езофагеалното отваряне на диафрагмата, ахалазия кардио).
• Заболявания на дихателните пътища (къса трахея, фистула между хранопровода и дихателните пътища).

В допълнение към изброените заболявания тежкото заболяване може да доведе до пневмонит. Значително влияние върху развитието и аспирация коремна операция (по силата на намаляване на мускулния тонус органи и намаляване в обратна посока перисталтични вълни) и бременност (поради диафрагма изместване). Например, хирургическите интервенции представляват до 70% от случаите.

Най-честата причина за поглъщане на стомашния сок в долните дихателни пътища е пасивното изтичане поради неправилно положение на пациента и слабост на сърдечния сфинктер.

Патогенеза на аспирационен пневмонит

Болестта се развива в резултат на увреждане на белия дроб и бронхиалната тъкан със солна киселина, съдържаща се в стомаха. По пътя се развива коагулационна некроза (което отново се дължи на действието на киселината върху бронхиалната лигавица). В резултат на това, секреторният капацитет на бронхите намалява, което води до тяхното изсушаване. Успоредно с това, киселината, проникната в белите дробове, причинява развитието на пневмонит - асептично възпаление на белодробната тъкан. Дихателната повърхност на белите дробове намалява, производството на повърхностноактивното вещество намалява. Всичко това води до увеличаване на лекота на споменатото тяло (поради тази форма и секретират две патологии: астматичен - засяга главно бронхите, и обструктивни - с увреждане на белодробната тъкан и синдром на запушване развитие). Степента се определя от рН стомашен сок (колкото по-нисък е, толкова по-концентрирана е киселината, толкова по-голяма е щетата). Най-тежките промени се наблюдават в алвеолите.

Проявления на нивото на алвеолите

Много често, когато се обсъжда заболяване или съпътстващи симптоми, на читателите се предлага снимка. Заболявания като пневмонита, като правило, не се различават по никакви специфични външни черти. Но ако погледнете засегнатата област на тъканта чрез микроскоп (което обикновено се прави на аутопсия), можете да откриете определени промени.

В резултат на всички гореописани процеси и под влиянието на гравитацията солната киселина се спуска в алвеолите. Там, поради локалните ефекти върху алвеоларната тъкан, възниква излив (най-често хеморагичен). В резултат на това се развива хеморагичен белодробен оток. Под влияние на разграждане в алвеолите наблюдава загуба на фибрин, както и проникването на кръвни клетки чрез базална мембрана (по-специално на левкоцити и макрофаги). В резултат на развитието на техните ензими се развива некроза на алвеоларната септа, поради което структурата на белите дробове се разрушава. На мястото, където се намират съдовете, се наблюдават ендотелиални увреждания и образуването на микротромби. Всичко това води до увеличаване на кървенето на течности през мембраните и образуването на ателектаза. Обикновено те са причината за развитието на обструктивна белодробна болест. Ако киселината в белите дробове се парчета от хаотичен храна или други чужди тела, като образуването на хеморагичен оток свързан с развитието на бавна реакция на образуване на грануломи около влезе в тялото. Този вид заболяване прогресира по-бавно, но е по-тежко.

Клинични прояви на патологията

Как мога да определя дали пациентът има аспирационен пневмонит? Специфична "снимка на болестта" може да бъде представена, както следва:

• Преди всичко клиниката ще бъде обусловена от прякото действие на киселината върху лигавицата. Има клинична картина на остра и тежка дихателна недостатъчност - бронхоспазъм, увеличаване на цианозата, дихателна недостатъчност.
• От сърдечно-съдовата система се наблюдава тахикардия - спад на кръвното налягане. В някои случаи има сърдечен арест или прекъсване на ритъма. Пасивно, сърдечният изход намалява и налягането се натрупва в белодробните артерии. Поради нарушение на обмяната на газ, се наблюдава развитие на респираторна и метаболитна алкалоза. Колкото по-голям е обемът на белодробната тъкан, толкова по-тежко е състоянието на пациента, толкова по-трудно ще бъде да се лекува.
• Обикновено признаци на поражение и дихателна недостатъчност се появяват на 2-ри ден, по-рядко по-късно. Понякога симптоматиката може да бъде изтрита и функционалните разстройства може да не се проявяват изобщо.

диагностика

Идентифицирането на синдрома на Mendelssohn не е лесна задача, тъй като патологията обикновено се развива при отслабени пациенти, а не винаги, както беше споменато по-горе, може да се осъществи клинична картина. На първо място трябва да се определи наличието на дихателна недостатъчност (диспнея, хрипове, цианоза). Тези симптоми не винаги могат да бъдат открити при пациенти, които са на вентилатор. Най-точният метод за диагностициране на синдрома на Mendelssohn е рентгенографията или белодробната флуорография. Картината показва наличието на изливане в белите дробове, увеличаване на тяхната лекота. В някои случаи бронхиалният контраст се подобрява (нормалните в рентгенографията при директното прожектиране на бронхите не се виждат и могат да бъдат означени само ако правите странични снимки). Ако просто флуорография пациент подозира активно синдром се дължи да се развива некроза, тръбна клон на трахеята ще се вижда и на рентгенова снимка на линия.

Лечение на аспирационния синдром

Ако все още има аспирация на стомашното съдържание, лечението трябва да започне незабавно. На първо място, е необходимо да се изключи повторното въвеждане на киселина в долните дихателни пътища. За да направите това (ако състоянието на пациента позволява), трябва да повдигнете главата на леглото му. Веднага е необходимо да се установи вентилация в белите дробове и да се осигури добро оксигениране на кръвта. Обикновено назначаването на ALV под периодично положително налягане и хипербарно насищане с кислород (използване на вентилационни системи, контрол върху газовия състав на кръвта). Всичко това ще предотврати развитието на ацидоза.

Глюкокортикостероидите се прилагат интравенозно, за да се намали степента на увреждане на белодробната тъкан и малка доза от тях е интрабронхиална. Хормоните ви позволяват да спрете разпространението на процеса и да го ограничите. За профилактика на антибиотици (обикновено цефалоспорини и макролиди) са предписани. Също така трябва да приема симпатикомиметици (за да се намали образуването на секрети в бронхите и белите дробове).

Усложнения на синдрома

С навременното лечение обикновено се избягват усложнения. Ако закъснеете, аспирационният синдром може да доведе до опасни и нежелани последствия.

Често след предишно заболяване, ако възникне с разбивка на ритъма, може по-късно да има предсърдно мъждене или постоянна форма вентрикуларна фибрилация. Ако не може да бъде спряно, но пациентът не се оплаква, можете да оставяте пациента под наблюдение само от местния терапевт.

Друго усложнение е развитието на белодробна ателеказа или хронична обструкция. В този случай процесът на стабилизиране на държавата ще бъде доста дълъг и акцентът обикновено се прави върху облекчаването на симптомите, тъй като това заболяване е нелечимо.

Най-тежкото усложнение на пневмонита е смъртта. Особено често се случва в случаите, когато се развива аспирационен синдром при новородени.

Профилактика и прогнозиране на заболяването

За да се предотврати развитието аспирационна пневмония, от него се изисква да проведе набор от някои дейности. На първо място, всички пациенти и жени в раждането, за които се установи, че се намесват под обща анестезия, трябва да изпразнят стомаха и червата си. Това елиминира основния фактор в развитието на пневмонит.

Преди да се наложи анестезия да се подложи на флуорография, за да се изключи съдържанието на стомашен сок в дихателните пътища. Интубацията на пациента трябва да се извършва дори когато пациентът е в съзнание. Поставете лицето така, че горната част на багажника да е леко повдигната. Това се постига чрез регулиране на главата на леглото или на работната маса (като по този начин се премахва възможността за пасивно протичане на съдържанието на храносмилателната система в дихателните пътища).

При условие, че се наблюдава техниката на интубация и пациентът е правилно подготвен за операция, рискът от синдром на Mendelssohn е минимален.

Прогнозата за това заболяване е следната: обикновено до 56% от пациентите с развит пневмонит на дихателния тракт умират. Ако мерките за лечение започнаха своевременно, рискът от усложнения и смърт се намали до нула.