Синдром на Менделсон: симптоми, лечение, профилактика

Съществува списък с болести, които не дават възможност на пациентите да продължат живота си нормално. Излизайки наведнъж, те напълно променят човек и има много малък шанс да продължи нормалния си живот. Едно такова патологично състояние е синдромът на аспирация на киселина, който все още е известен като синдром на Mendelssohn.

описание

Настъпването на заболяването се свързва с навлизането на киселинен стомашен сок в респираторния тракт, в резултат на което човек развива остро възпаление. Повечето случаи на появата на патологично състояние са известни в акушерската анестезиология. При пациенти с различна диагноза, които са с обща анестезия или без, киселинното съдържание на стомаха може да попадне в долните дихателни органи.

Синдром на Mendelssohn е смъртоносно усложнение на анестезията. В общата медицинска практика почти 60% от случаите са смъртоносни. При акушерската анестезия тази цифра достига 70%.

причини

Основният фактор, който провокира възникването на симптом на аспирация на киселина, е обрегулирането или повръщането, които се появяват по време на анестезията, когато функционалността на защитните рефлекси на ларинкса се понижава. Синдромът на Mendelssohn се причинява предимно от регургитация, при пасивно изчерпване на стомашното съдържимо в орофаринкса.

Увеличен риск от усложнения се развива с пълен стомах, депресия на наркотици, алкохолна интоксикация и инхибиране. Регургитация може да се появи по време на бременност (от 22-23 седмици), когато поради хормонални корекции продукцията на гастрин намалява, което води до развитие на хипертония на стомаха. Сред другите фактори: повишено вътрегестално и интраабдоминално налягане, подуване на корема, възпаление в хранопровода, затлъстяване, наличие на остри хирургични заболявания на храносмилателната система. Най-големият риск от синдрома се случва при оперативно доставяне в акушерството или в практиката на спешна хирургия.

патогенеза

Синдромът на Mendelssohn има особен механизъм на развитие. Първият вариант е, когато частиците от нечиста храна влизат в дихателните пътища заедно със стомашния сок. На средното бронхиално ниво механичното блокиране води до развитие на остра респираторна недостатъчност. Във втория случай много кисел стомашен сок, ако е вдишван, може да причини химическо изгаряне на лигавицата на бронхите и трахеята. Освен това, подуването на лигавицата провокира развитието на бронхиална обструкция.

Синдром на Менделсон: симптоми

Клиничната картина на заболяването почти съвпада със симптомите на тежка дихателна недостатъчност. Състоянието на пациента се характеризира с белодробен оток, тахикардия, диспнея, цианоза, бронхоспазъм. На фона на изразените първоначални промени може да възникне сърдечен арест. В тялото на пациента се нарушава общото и белодробното кръвоснабдяване, а артериалната хипертония напредва. Заедно с изразена хипоксемия, налягането в белодробните артерии се увеличава при едновременно увеличаване на белодробната съдова резистентност. Метаболитна ацидоза и дихателната алкалоза се развиват в резултат на нарушения на тъканната перфузия.

Клиничните промени и патофизиологичните нарушения са свързани с увреждане на белодробната тъкан. Понякога симптоматиката е по-малко изразена. Морфологичните промени в дихателните органи се проявяват ясно един ден след аспирация. Само ден-два от момента, в който възникна синдромът на Менделсон, симптомите на дихателната недостатъчност започват да напредват. Човек може да бъде спасен само ако му бъде предоставена спешна медицинска помощ.

Синдром на Mendelssohn в акушерството

При жените с акушерски операции или с обща анестезия при раждане тази болест най-често се проявява. Трябва да има две условия за аспирация в дихателните пътища. Първата е обща анестезия (за акушерски операции, раждане, хирургична абдоминална патология), втората е нарушение на булбарния механизъм при коматозни състояния, регургитация, повръщане. В повечето случаи пациентът чака смърт, ако има синдром на Менделсон. Това, че това дава право да се постави болестта на равна нога с най-опасните, фатални усложнения на анестезията, няма съмнение.

Храната в стомаха при жени на половинката е особена за забавяне поради забавянето на преминаването й по време на бременност, поради намаляването на нивото на гастрин и увеличаването на вътреболничния натиск. Той е гастрин, който регулира подвижността на стомаха и недостатъчното му количество води до развитие на синдром на аспирация на киселина при анестезия.

Първа помощ

Първото нещо, което пациентът със синдром на Mendelssohn трябва да направи, е да премахне аспирираното съдържание на стомаха от дихателните пътища. След това устната кухина се почиства с тампон или марля. Интубацията на трахеята трябва да се извършва в предболничната фаза. След това трябва да направите спешна бронхоскопия под анестезия в комбинация с инжекционна изкуствена вентилация. За промиване на бронхите се използва разтвор на натриев хидрогенкарбонат (2%) с препарата "Хидрокортизон" или топъл изотоничен разтвор на натриев хлорид. След интубацията трахеята се промива внимателно с алкален разтвор чрез сонда. Интравенозно инжектираните разтвори на "Атропин" и "Еуфилин".

В случай, когато състоянието на пациента е умерено, изкуствената вентилация може да бъде заменена от спонтанно дишане с устойчивост на изпаряване. За тази процедура се нуждаете от специална маска, ако не я притежавате, трябва да учите пациента да изтече през гумената тръба, която е била спусната във водата.

Синдромът на Mendelssohn (снимката по-горе показва коя част от системата страда на първо място) може да доведе до смъртта на пациента, ако не е помогнала във времето. Дори при бързо облекчение на ларинго- и бронхоспазъм пациентът трябва да бъде хоспитализиран, за да предотврати развитието на тежки усложнения.

лечение

Ако пациентът е диагностициран със синдром на Mendelssohn, лечението трябва да включва тези мерки, които ще помогнат да се спре острата дихателна недостатъчност и да се предотврати развитието на инфекциозни усложнения. Изкуствена вентилация се провежда, когато артериалната хипоксия не може да бъде елиминирана при спонтанно дишане. При изключително тежкото състояние на пациента, процедурата се извършва няколко дни, докато се подобрят параметрите на белодробния обмен на газ. Понякога се използва хипербарична оксигенация, която в много случаи дава положителни резултати. Лечебното лечение се състои в употребата на симптоматични лекарства, антибиотици и кортикостероиди в големи дози.

Синдромът на Менделсон в 30-60% от случаите води до смъртта на пациента. Тези, които са го понесли, могат да развият тежки рестриктивни или обструктивни нарушения в различна степен.

предотвратяване

Има редица действия, които могат да предотвратят развитието на такова сериозно усложнение като синдрома на Менделсон. Предотвратяването се състои от няколко стъпки. Първата е употребата на наркотици, чието действие е насочено към намаляване на секрецията на стомаха ("ранитидин", "циметидин"). За да се предотврати появата на усложнения, могат да се направят ясни и правилни действия на анестезиолога. Наркотикът "Atropin" трябва да бъде заменен с "Metacin", пациентът трябва да бъде инжектиран в състояние на анестезия гладко и бързо. Лекарят трябва да има добро познаване на техниката на интубация и ларингоскопия на трахеята и да използва техниката на Селик.

Понякога те въвеждат стомашна тръба, оставяйки го по време на операцията, за да се предотврати навлизането на стомашното съдържание в дихателните пътища. Някои експерти са против такава техника, защото сондата може да играе ролята на фитил и да влоши състоянието. В акушерството, превенцията трябва да бъде в правилната позиция на половата жена на операционната маса, чиято глава трябва леко да се повдигне.