Скорост на гломерулна филтрация: формула за изчисление

Бъбреците са изключително важен орган за човешкото тяло. За да се оцени тяхното състояние и изпълнение, има много методи и проби. Един от тези показатели е скоростта на гломерулна филтрация.

Какво е това?

Този показател е основната количествена характеристика на бъбречната функция. Той отразява колко голяма част от урината се образува в бъбреците за определен период от време.

Скоростта на гломерулна филтрация може да варира под въздействието на различни фактори, засягащи тялото.

Този показател играе важна роля при диагностицирането бъбречна недостатъчност и някои други заболявания. За да го определите, трябва да знаете някои константи, отразени в изчислителните формули, които имат няколко вариации и разновидности.

Обикновено скоростта на гломерулна филтрация се регулира от няколко системи на тялото (като каликреин-кинин, ренин-ангиотензин-алдостерон, ендокринни и т.н.). При патологията най-често се откриват увреждане на самия бъбрек или нарушаването на една от тези системи.

От какво зависи този показател и как може да бъде определен?

Фактори, влияещи на промяната в GFR

Както е посочено по-горе, скоростта на гломерулна филтрация зависи от няколко показателя или условия.

Те включват:

• Честота на потока на бъбречната плазма. Това се дължи на количеството кръв, протичаща през артериола до бъбречните гломерули. Обикновено тази цифра при здрави лица е около 600 ml на минута (изчислена за средно лице с тегло около 70 kg).
• Налягане в съдовете. Обикновено налягането в приемния съд трябва да бъде много по-голямо, отколкото в изходящия съд. Само тогава може да се извърши процесът, който стои в основата на работата на бъбреците - филтриране.
• Брой функциониращи нефрони. В резултат на някои заболявания е възможно да се намали броят на работещите бъбречни клетки, което в резултат ще доведе до намаляване на така наречената филтрационна повърхност и съответно ще се открие ниска скорост на гломерулна филтрация.

Показания за определяне на GFR

В кои случаи е необходимо да се определи този показател?

Най-често се определя степента на гломерулна филтрация (нормата на този индикатор е 100-120 ml в минута) за различни бъбречни заболявания. Основните патологии, в които е необходимо да се дефинират, са:

• гломерулонефрит. Това води до намаляване на броя на функциониращите нефрони.

• амилоидоза. Поради образуването на неразтворимо протеиново съединение - амилоид - способността за филтриране на бъбреците намалява, което води до натрупване на ендогенни токсини и отравяне на организма.
• Нефротоксични отрови и съединения. На фона на приемането им, бъбречният паренхим може да бъде засегнат с намаляване на всичките му функции. Тъй като такива съединения могат да действат като сулф, някои антибиотици.
• Бъбречна недостатъчност като усложнение на много заболявания.

Тези състояния са основните, при които скоростта на гломерулна филтрация може да бъде по-ниска от нормалната.

Методи за определяне на гломерулна филтрация

Понастоящем са създадени много методи и тестове, които позволяват да се определи нивото на гломерулна филтрация. Всички те имат номинално име (в чест на учения, който е открил тази или онази извадка).

Основните методи за изследване на функцията на гломерулите са тестът Reberga-Tareev, определянето на скоростта на гломерулна филтрация с формула Cockcroft-Gold. Тези техники се основават на промени в нивото на ендогенен креатинин и изчисляването на неговия клирънс. Въз основа на промените в кръвната плазма и урината се прави окончателно заключение относно функцията на бъбреците.

Възможно е да се правят извадкови данни за всички хора, тъй като тези проучвания нямат противопоказания.

Двете по-горе проби са критерият за изследване на бъбречната филтрация. Други методи се използват по-рядко и се провеждат главно при специфични показания.

Как се определя съдържанието на креатинин и какви са посочените процедури?

Тестът на Реберга-Тареев

Той се използва в клиничната практика малко по-често от теста Cockcroft-Gold.

За проучването, кръвен серум и урина. Необходимо е да се вземе предвид времето за събиране на анализите, защото точността на разследването зависи от това.

Има няколко варианта на този тест. Най-често срещаната техника е следната: урината, събрана за няколко часа (обикновено две часови порции). Във всяка от тях, креатининов клирънс и минутен уринен дебит (количеството произведена урина в минута). Изчисляването на скоростта на гломерулна филтрация се основава на тези два индекса.

Има по-рядко определяне на креатининовия клирънс в дневна част от урината или при изследването на две 6-часови проби.

Успоредно, независимо от начина, по който е бил приложен метода, той се приема сутрин на празен стомах кръв от вена за оценка на концентрацията на креатинин.

Тест Cockcroft-Gold

Тази техника е донякъде подобна на провеждането на проба на Тареев. Сутринта, на празен стомах, на пациента се дава напитка с определено количество течност (1,5-2 чаши течност - чай ​​или вода), за да се стимулира отделянето на урина на минута. След 15 минути пациентът уринира в тоалетната (за отстраняване от пикочния мехур остатъците, образувани през нощта урина). След това пациентът се показва на почивка.

Един час по-късно се събира първата част от урината и точно се отбелязва времето на уриниране. През втория час се събира втората порция. Между уринирането на вената на пациента вземете 6-8 ml кръв, за да определите нивото на креатинина в серума.

След определяне на ежедневната диуреза и концентрацията на креатинина, определете неговия клирънс. Как да определите скоростта на гломерулната филтрация?

Формулата за изчисление за нейното определение е, както следва:

• F = (u: p) ˑ v, където
  
  u - концентрация на креатинина в урината,
  р - креатинин в кръвната плазма,
  V - минута диуреза,
  F - просвет.

Въз основа на индекса F се прави заключение за капацитета на филтриране на бъбреците.

Определяне на скоростта на филтрация съгласно формула MDRD

За разлика от основните техники, които ни позволяват да определим скоростта на гломерулна филтрация, формулата на MDRD стана малко по-рядка. Той се използва широко от нефролозите в повечето страни на Европа. Според тях тестът на Реберга-Тареев е слабо информативен.

Същността на тази техника е да се определи GFR въз основа на пола, възрастта и нивото на серумния креатинин. Често се използва при дефинирането на бъбречната функция при бременни жени.

Това изглежда така:

• GFR = 11.33 х Crk - 1.154 х възраст - 0.203 х К, където
  
  Crk е концентрацията на креатинина в кръвта (в mmol / l),
  К е коефициентът на пола (например за жените е 0.742).

Тази формула се оказа успешна с намаляване на скоростта на филтриране, но основният й недостатък е неверни резултати, ако се повиши скоростта на гломерулна филтрация. Формулата за изчисление (поради това минус) е модернизирана и допълнена (CKD-EPI).

Предимството на формулата е, че е възможно да се определят промените в бъбречната функция, свързани с възрастта, и да се наблюдават в динамиката.

Намаляване на индикатора

След всички проведени тестове и изследвания резултатите се интерпретират.

Намаляването на скоростта на гломерулна филтрация се наблюдава в следните случаи:

• Поражението на гломеруларния апарат на бъбреците. Намаляването на GFR е почти основният индикатор, което показва поражението на тази област. Въпреки това, при намаляване на GFR, може да няма намаляване на концентрацията на бъбреците (в ранните стадии).
• Бъбречна недостатъчност. Основната причина за спада на GFR и намаляване на капацитета за филтриране. По време на етапите му се наблюдава постепенно намаляване на клирънса на ендогенен креатинин, намаляване на скоростта на филтриране до критични цифри и развитие на остра интоксикация на организма с ендогенни метаболитни продукти.
• Намаляване нивото на гломерулна филтрация могат да бъдат наблюдавани и по време на прилагането на някои нефротоксични антибиотици, което води до развитие на артрит. Към тях могат да се припишат някои флуорохинолони и цефалоспорини.

Тестове на товара

За да се определи капацитета на филтриране, е възможно да се използват така наречените стрес-тестове.

За товара, еднократното използване на животински протеин или аминокиселини (при липса на противопоказания) или прибягване до венозно допамин.

Когато протеинът се зарежда в тялото, пациентът получава около 100 грама протеин (количеството зависи от теглото на пациента).

През следващите половин час здравите хора увеличават GFR с 30-50%.

Това явление се нарича резерв на бъбречно филтриране или PFR (бъбречен функционален резерв).

Ако няма увеличение на GFR, трябва да се подозира нарушение на пропускливостта на бъбречния филтър или развитието на някои съдови патологии (например, диабетна нефропатия) и CRF.

Проба с допамин показва подобни резултати и се тълкува по начин, подобен на тест за зареждане с протеин.

Значението на провеждането на тези проучвания

Защо има толкова много методи за оценка на капацитета на филтрация и защо е необходимо да се определи степента на гломерулна филтрация?

Нормата на този индикатор, както е известно, варира в различните държави. Ето защо в момента се създават много методи и изследвания, които ни позволяват да оценим състоянието на нашия естествен филтър и да предотвратим развитието на различни заболявания.

Освен това тези заболявания предизвикват по-голямата част от болестите бъбречна трансплантация, което е доста труден и сложен процес, който често води до необходимостта от многократни интервенции или по-сложни интервенции.

Ето защо диагнозата на патологията на този орган е толкова важна както за пациентите, така и за лекарите. Навременното откриване на болестта е много по-лесна за лечение и предотвратяване, отколкото нейната пренебрегвана форма.