Времето на втория скрининг по време на бременност. Изчерпателно изследване на бременни жени

Преди около 25-30 години в нашата страна нямаше такова нещо като цялостен преглед на бременни жени. При липса на доказателства, ултразвукът е бил проведен веднъж за целия срок или не е бил предписан на всички.

Съвременната медицина изглежда различно извършване на бременност, и според световните стандарти, на бъдещите майки се препоръчва да преминат първи и втори скрининг. Ултразвукът може да помогне за оценка на развитието на плода.

"Златен период"

Второто тримесечие се нарича "златен период", което продължава от 14 до 27 седмица. Нивото на хормоните в кръвта постепенно намалява, тялото свикна с промените. Сутрешното гадене, гаденето и прекомерната умора се отказват от позициите си, а бременните жени изпитват напрежение на жизненост.

На всеки две седмици бъдещата майка посещава лекуващия лекар, който следи промяната на кръвното налягане и телесното тегло и проследява появата на подуване. Тестовете за кръв и урина са задължителни.

Отделно, акушер-гинеколог разказва за времето на втория скрининг по време на бременност. Обикновено жените са много нервни по време на тези проучвания, но дори и при неблагоприятен изход има вероятност за грешка. Нивата на скрининг също са дадени в нашия преглед.

Първи скрининг

Наскоро в Русия се появи сравнително наскоро система от две нива на пренатално изследване. Изчерпателен преглед е насочен към ранното откриване на наследствени и вродени патологии в плода.

Първият етап се провежда за период от 10-14 седмици. Резултатите от 1 скрининг позволяват формирането на рискови групи за някои вродени малформации и хромозомна патология. Извършва се с помощта на ултразвуково изследване и кръвен тест на PAPP-A и бета - hCG. Освен това лекуващият лекар може да предпише хорионна биопсия съгласно следните указания:

- увеличаване на пространството на ябълката на плода (от 3 mm);

- възраст на жената от 35 години;

- хромозомни аномалии в семейството.

Втори скрининг

Времето на втория скрининг по време на бременността е 17-19 седмици. През второто тримесечие бъдещата майка ще има и диагностичен ултразвук и кръвен тест, често наричан троен тест.

Световната здравна организация препоръчва провеждането на втори скрининг за всички бременни жени и уверете се, че те са изложени на риск:

- възраст над 35 години;

- два спонтанни аборта и повече;

- приемане на лекарства, противопоказани при бременност през първия триместър;

- брак между близки роднини;

- продължителна заплаха от прекъсване на бременността;

- патология на развитието на плода при първия ултразвук;

- остра инфекциозна болест (втори триместър).

Проверката не изисква специална подготовка. Важно е да запомните, че след двадесетата седмица вече е невъзможно да се изследва кръвта за хормони.

Норми на ултразвук

При провеждането на диагностично проучване експертите оценяват:

1. Структурата на плода и състоянието на вътрешните органи.
2. Дължината на шийката на матката (нормата е 36-40 мм).
3. Качество и количество на амниотичната течност (норма - 1-1,5 литра).
4. Състоянието на плацентата (норма - степен на зрелост 0).

Що се отнася до бебето, ще дадем пример за времето от 18 седмици:

1. Тегло - 160-215 грама.
2. Височината е 20-22 см.
3. Средният размер на главата на фетуса е 3,8-5,5 cm.
4. Размерът на малкия мозък е 1,5-1,9 cm.
5. Диаметърът на сърцето е 1,5-2 см.
6. Диаметърът на ходилото е 1.9-3.1 см.
7. Диаметърът на бедрената кост е 1.8-3.2 cm.
8. Диаметърът на корема е 3.1-4.9 см.

Получените норми на ултразвук позволяват на лекаря да изрази мнение за възможни отклонения в развитието и да разреши въпроса за допълнителни изследвания.

Трипълтов тест

Както вече казахме, времето на втория скрининг за бременност се определя в съответствие с препоръките на СЗО. Поради тройния тест, експертите определят нивото на три маркера: hCG, свободен естриол и алфа-фетопротеин.

Препоръчва се кръвен тест през седемнадесетата седмица от бременността. Проверката, или по-скоро получените индикатори, се обработва от специална програма. Резултатът е известен само след две седмици.

Анализът изисква малко подготовка. Лекарите съветват един ден, преди да отиде в лабораторията Избягвайте цитрусови плодове, морски дарове, шоколад и какао, както и мастни и пържени храни. Храненето трябва да бъде не по-малко от 4-6 часа. Допустимо е да се пие 150 мл чиста вода за четири часа.

чХГ

Нека да разгледаме по-отблизо маркерите, които се появяват в тройния тест. Производството на hCG се продуцира от хорио на плода. Преувеличените стойности могат да сигнализират за многоплодна бременност, токсикоза или диабет при бременни жени. В комбинация с ниските нива на другите два хормона, лекарите предполагат риска от синдрома на Даун.

Подценяваните стойности на hCG позволяват да се направят изводи за извънматочна или неразвита бременност, заплаха от прекъсване или смърт на фетуса, както и хронична плацентарна недостатъчност. Рискът от синдрома на Едуардс се увеличава.

АФП

AFP е плазмен протеин от кръвта, който първо се произвежда в жълтъчната торбичка и след това в храносмилателния тракт и черния дроб на плода. Ниското ниво на AFP показва болестта на Даун или болестта на Едуардс, ниска плацента, майчинство при диабет.

Подобрено ниво хормон може да сигнализира на риска от увреждане на мозъка, бъбречни аномалии, дуоденална атрезия, дефекти на невралната тръба и предната коремна стена. В допълнение, увеличаването на цените е възможно в случай на резус-конфликт, недостиг на вода, заплахата от прекъсване на бременност, както и смъртта на едно дете.

Свободен естриол

Синтезът на хормона се случва в черния дроб на плода и плацентата. В нормалния ход на бременността нивото на естриол постоянно се увеличава, което допринася за подготовката на млечните жлези за лактация и за подобряване на кръвния поток в маточните съдове. Въпреки това рязко увеличение или намаляване на нивото му може да предизвика сериозна загриженост.

Намалените стойности на естриол показват риска от спонтанен аборт, анемия на детето, забавяне на физическото развитие или вътрематочна инфекция. Съществува и възможност за развитие на синдром на Down, фетоплацентна или надбъбречна недостатъчност. Неправилното хранене и приемането на антибиотици могат също да доведат до рязко намаляване на стойностите.

Може да има надценно ниво на естриол знак за многоплодна бременност или чернодробно заболяване. В допълнение, специалистите с рязко намаляване на хормона прогнозират преждевременно раждане.

За резултатите

Така че строго установените условия на втория скрининг по време на бременност и резултатите от тестовете ни позволяват да извлечем предварителни заключения относно наличието или отсъствието на генетични заболявания.

Съществуват обаче фактори, които могат да повлияят на тройния тест. Например, провеждане на IVF, многоплодна бременност, неправилно определяне на периода на бременност, захарен диабет, както и излишно (или недостатъчно) тегло на жената.

Смята се, че ако показателите за ултразвук и кръвен тест са в нормални граници, тогава бебето е най-вероятно здравословно. Обратната ситуация е основата за поемане на рисковете от много патологии, но на базата на скрининга няма да бъде диагностициран акушер-гинеколог. В този случай лекуващият лекар препоръчва допълнително да се провеждат други изследвания (амниоцентеза, експериментални ултразвук и кървене), от които бъдещите родители имат право да откажат.

Възможни заболявания

От началото на 14-та до края на 27-та седмица продължава второто тримесечие. Скринингът тревожи бременната жена, защото според резултатите от проучването тя може да бъде изложена на риск. Няма по-голяма скръб от болестта на детето, дори нероденото.

Болести, които лекарите предлагат от резултатите от тройния тест:

1. Синдром на Даун. Тя се появява веднага след зачеването, когато в яйцеклетката или спермата се появява допълнителна хромозома. По този начин, в фетуса, вместо 46 хромозома, 47 се формират (излишни в 21-та двойка). Вероятността от синдром на Даун е 1-1,5%. Предсказването на болестта е невъзможно предварително, но в малка степен възрастта на майката влияе върху нейния външен вид.
2. Синдром на Едуардс. Това е подобно на синдрома на Даун, но излишна хромозома е в 18-ата двойка. Бебетата, родени навреме, наподобяват преждевременно: слаби, болезнени и много малки, с многобройни дефекти в части от тялото и вътрешните органи. Децата със синдрома на Едуардс рядко живеят до първия си рожден ден. Вероятността от заболяването е 1 случай на 5000 новородени.
3. Дефект на нервната тръба. На двадесетия ден от бременността се образува нервна тръба - първо като плоча. След няколко дни тя трябва да се сгъне в епруветката. Този процес продължава доста незабелязано и е невъзможно да се реши проблемът в ранните етапи. Невралната тръба може да не се затваря напълно или да се завърти по-късно, поради което детето има хернии и цепнатини на гръбначния стълб.

Времето на втория скрининг за бременност е избрано по такъв начин, че да се открият тези дефекти.