Какво представлява кохортно проучване? примери

Приоритетните области за използване на кохортни епидемиологични изследвания са рядко срещаните предпоставки за появата на болести, различни последици от причината за патологията, разкрити в един анализ. Такива изследвания са най-краткият начин за идентифициране на етиологията на патологиите и количествения анализ на риска. Обмислете характеристиките на кохортните изследвания, примери и видове.

Обща информация

Понятието "кохорта" се използва в медицината, за да се позове на група от хора, обединени от някакви признаци. При наблюдателни кохортни изследвания в областта на епидемиологията тя винаги се състои от здрави индивиди. Според условията на анализа се приема, че цялата група или част от нея е изложена или изложена на изследваните рискови фактори. Следователно, определени патологии трябва впоследствие да се появяват в асоциацията на субектите.

Всяко кохортно изследване (социологическо, медицинско и друго) предполага търсене на причините за определени явления, се извършва от предполагаемата предпоставка за последствията.

класификация

Има два метода на кохортно обучение. Разделянето се извършва в зависимост от типа данни, които се изследват.

Ако в момента се е образувала група от теми и нейното проследяване е в бъдеще, те говорят за проспективно (паралелно) кохортно проучване. В социологията тази опция се използва доста често.

Кохорта може да се създаде, ако се изведе информация за влиянието на рисковите фактори, а също така се анализира до момента. В този случай те говорят за ретроспективно кохортно проучване. Да разгледаме характеристиката на всеки от тях.

Паралелно кохортно проучване в медицината

Такъв анализ се основава на откриването на нови случаи на заболеваемост в специално подбрана група здрави субекти за определен период от време.

В началото на кохортното проучване или след фазата на наблюдение групата лица е разделена на две подгрупи: основен и подконтрол. Тези двойки могат да бъдат няколко.

В основната подгрупа са субекти, които са или са били изложени на изследвания рисков фактор. В това отношение той се нарича открит. Контролната подгрупа се формира от субекти, при които влиянието на проучвания фактор не е разкрито.

В края на определен период се оценяват разликите в случаите на заболявания и в двете подгрупи, се правят изводи за наличието или отсъствието на причинно-следствена връзка между факторите и болестта.

История на развитието

В първите паралелни кохортни проучвания беше разкрита причинната роля на всеки рисков фактор за една патология. Например, през 1949 г. в Ню Йорк беше направен анализ за установяване на връзката между рубеола при бременни жени и последващи вродени заболявания, смърт или фетална малформация.

Скоро бяха извършени кохортни проучвания за откриване на няколко рискови фактора за няколко патологии (в рамките на един анализ). Класически пример е известното проучване на Framingham. Стартирала е през 1949 г. Целта на това кохортно проучване е да се идентифицират рисковите фактори за сърдечносъдовите патологии. Схемата на този анализ приемаше формирането на основни и контролни подгрупи не веднага, но след фазата на наблюдение. В този случай те са създадени няколко пъти.

Основните етапи

Паралелно кохортно проучване се провежда на няколко етапа:

• се определя населението, от което ще се образува групата;
• се разкрива фактът на влияние на всеки изследван рисков фактор върху отделен субект на групата, попълва се първичната счетоводна документация;
• се определя периодът на наблюдение;
• динамична оценка на здравния статус на хората, съставляващи кохортата;
• се формират групи за сравнение (основни и контролни);
• се извършва проучването на получената информация.

Ретроспективно проучване

Кохортата, разпределена по архивни данни, се нарича историческо, а проучването, съответно, е историческо или ретроспективно. Ключовият принцип на анализа "от кауза в действие" остава непроменен.

Разликата между ретроспективните и паралелните изследвания е времето на създаване на основните и контролните подгрупи.

Поради факта, че случаите на заболеваемост вече са били фиксирани, е възможно да се раздели кохортата веднага след нейното формиране. През дадения период подгрупите са проследени върху медицински документи, разкрити са болни предмети. Тогава действията са подобни на тези, които се появяват в едно паралелно проучване.

Специфика на ретроспективен анализ

Информацията, получена по време на историческото проучване, не се счита за надеждна, както заключенията от проспективно проучване. Това се дължи на факта, че с течение на времето се променят критериите за качество на откриване, диагностициране и лечение на болни, както и признаци и методи за идентифициране на факторите на влияние.

В това ретроспективно изследване е проста организация. Ако архивните данни за въздействието на рисковите фактори и честотата на случаите са надеждни, приоритет се дава на историческия анализ. Например, ретроспективен метод се използва при изучаването на професионални заболявания, патологии със сериозни клинични симптоми, причини за смърт и т.н.

Предимства на кохортния анализ

Ключово предимство на такива изследвания е възможността (често единствената) да получи надеждна информация за етиологията на патологиите. Това е особено важно в случаите, когато е невъзможно провеждането на експеримент.

Изследванията на кохортите са единственият начин да се установят показатели за относителните, атрибутивни и абсолютни рискове от появата на болестта, да се оцени етиологичната пропорция на ситуации, свързани с предполагаемата причина за патологията.

Тези проучвания ни позволяват да откриваме рядко провокиращи се фактори. В този случай могат да бъдат открити едновременно няколко причини за едно или няколко заболявания.

Достоверността на получената информация е доста висока. Това се дължи на факта, че при кохортния анализ е по-вероятно да се избегнат грешки при създаването на главните контролни подгрупи, тъй като те се формират след откриването на последствията (смърт, болест и т.н.).

недостатъци

Основният недостатък на едно кохортно проучване може да се нарече необходимостта от създаване на група от здрави субекти с голям брой. Това е особено необходимо в случаи на относително редки патологии. Колкото по-рядко се открива болестта, толкова по-голяма е физическата невъзможност да се формира желаната кохорта. Важни недостатъци са продължителността и високата цена на изследванията.

Определение на населението

В началото на изследването са установени признаци на населението, от които ще бъдат избрани лица, които да участват в проучването. Кохортата се формира изключително от здрави субекти. Едновременно с това експертите смятат, че това не е само група от хора, а асоциация, в която се очаква появата на болести. Това предположение обикновено се основава на резултатите от описателните епидемиологични наблюдения, в които са идентифицирани различията в честотата на специфичните групи от населението.

Определение на характеристиките

Ако има предположения, че патологиите ще възникнат в групата, се предполага, че тя е повлияна от определени фактори. Характеристиките на кохортата се определят от специалисти в съответствие с работните хипотези за ефекта на причините върху вероятността от развитие на болестта при субекти с тези критерии. Те могат да бъдат възраст, физиологично състояние, пол, време, професия, лоши навици, някакво събитие, територия на пребиваване и т.н.

Да приемем, че работната хипотеза е наличието на връзка между намалената физическа активност и повишеното кръвно налягане при мъже на възраст 30-40 години. От това следва, че една група трябва да бъде създадена не от всички граждани, а не от всички възрастни хора, а само от тези, които са навършили 30-40 години.

Ако се установят фактори, които съзнателно не засягат всеки обект от населението (например хиподинамията, пушенето, хипертонията), се определя едно население и след това се формира една група.

Ако проучим причинната роля на всеки фактор, който очевидно повлия на всички хора, проучването ще включва две групи. Основната е избрана от изложените лица, контролната е от неекспонираните, която с всички останали параметри е подобна на първата.

Твърд и селективен анализ

В случай на непрекъснато изследване, трябва да се формира кохорта от всички здрави субекти, влизащи в избраната популация. Като правило се създават общи групи, които са много близки до идеалните.

За да се изследва хипотезата за връзката на рубеола при бременни и вродени аномалии, регистрирани при новородени, е извършен непрекъснат проспективен кохортен анализ. Експерименталната подгрупа включва почти всички бременности, усложнени от патологията. Контролната група се състои от останалите бременни жени (повече от 5 хиляди души).

Селективните изследвания предполагат избора на представителна кохорта, те се извършват не от цялото население, а от общата група.

Откриване на факта на влиянието на рисковия фактор

Преди началото на анализа фактът на ефекта от предполагаемите причини върху отделните членове на кохортата се очаква само. Съответно, след изолирането на групата е необходимо да се определи дали всеки рисков фактор действа върху отделен субект или не. Всички те са включени в състава на признаците, определени в подготвителния етап на проучването.

Начинът за идентифициране на причините за различните хора зависи от естеството на самите фактори. На практика се използват проучвания (директни или разговори с роднини), изследване на архивни данни, клинични изследвания (измерване на налягането, ЕКГ). За медицината научните изследвания са важни. С негова помощ е възможно да се предотврати развитието на определени болести, да се сведе до минимум.

В резултат на това в началния етап на проучването ще бъде формиран първичен счетоводен документ за всеки предмет. В него, сред другите атрибути, се посочват "факториални" критерии. Влиянието на всеки фактор се взема под внимание не само от принципа на присъствие / отсъствие, но и от продължителността / интензивността на удара. Разбира се, тази информация се записва в записите, ако има реална възможност да я получи.

GMT

Функцията "текст към говор" е ограничена до 200 знака