Измерване на AD - алгоритъмът на действие. Кръвно налягане

За да се определи активността на сърцето, съдовата система и бъбреците, е необходимо да се извърши измерване на кръвното налягане. Алгоритъмът на действие за неговото определяне трябва да се спазва, за да се получат най-точните цифри. От медицинската практика е известно, че навременното определяне на натиска е помогнало на голям брой пациенти да не станат инвалиди и да спасят живота на много хора.

История на създаването на измервателни устройства

За първи път в 1728 г. се измерва натиск върху животни от Хейлс. За да направи това, той вмъкна стъклена тръба директно в артерията на коня. След това Поазьой добавя към стъклена тръбичка със скала живак манометър, а по-късно Лудвиг изобретил kymograph с поплавък, който дава възможност да се записва непрекъснато кръвното налягане. Тези машини са оборудвани със сензори за механично напрежение и електронни системи. Директните методи за измерване на кръвното налягане чрез катетеризация на съдове се използват за научни цели в диагностични лаборатории.

Как се образува кръвното налягане?

Ритмичните контракции на сърцето включват две фази: систоли и диастоли. Първата фаза - систолът - е свиването на сърдечния мускул, при което сърцето изтласква кръвта в аортата и белодробната артерия. Диастолът е периодът, през който сърдечните кухини се разширяват и запълват с кръв. После отново идва систолът и в следващия диастол. Кръвта на големите съдове: аортата и белодробната артерия преминава по пътя на най-малките - артериоли и капилярите, обогатяване всички органи и тъкани с кислород и събиране на въглероден диоксид. Капилярите преминават във венули, после в малки вени и в по-големи съдове, а накрая във вени, които се приближават до сърцето.

Натиск в съдовете и сърцето

При изпускане на кръв от сърдечните кухини налягането е 140-150 mm Hg. Чл. В аортата тя намалява до 130-140 mm Hg. Чл. И колкото по-далеч от сърцето, толкова по-ниско става натискът: във вените е 10-20 mm Hg. ст., и кръв в големи вени - под атмосферата.

Когато кръвта тече от сърцето, се регистрира импулсна вълна, която постепенно избледнява, когато минава през всички съдове. Скоростта на разпространението му зависи от стойността на артериалното налягане и еластичността или еластичността на съдовите стени.

С възрастта се повишава кръвното налягане. При хора от 16 до 50 години те са 110-130 mm Hg. ст., а след 60 години - 140 mm Hg. Чл. и по-високо.

Методи за измерване на кръвното налягане

Има директни (инвазивни) и косвени методи. При първия метод се вкарва катетър с трансдюсер в съда и се измерва кръвното налягане. Алгоритъмът на действието на това изследване е такъв, че компютърът контролира процеса на контрол на сигнала.

Непряк метод

Техниката за измерване на кръвното налягане чрез непряк метод е възможна чрез няколко метода: палпаторен, аускулаторен и осцилометричен. Първият метод включва постепенно притискане и релаксация на крайника в артерията и определяне на пръста му под мястото на компресия. Рива-Рочи в края на 19 век предлага използването на маншет от 4-5 см и живачна скала на манометър. Въпреки това, такъв тесен маншет надценява истинските данни, така че се препоръчва да се увеличи до 12 см по ширина. А сега техниката за измерване на кръвното налягане включва използването на този конкретен маншет.

Налягането в него се изпомпва до точката, в която пулсът спира и след това бавно намалява. Систолното налягане е момента, когато се появи пулсация, диастоличното налягане - когато импулсът се разпада или значително се ускорява.

През 1905 г. Короков предлага метод за измерване на ВП чрез аускултация. Типичен инструмент за измерване на кръвното налягане по метода на Коротков е тонометърът. Състои се от маншет, живачен мащаб. Въздухът в маншета се изпомпва с круша, а след това постепенно се освобождава въздух през специален вентил.

Това е стандартната аускултаторна метод за измерване на кръвно налягане в продължение на повече от 50 години, но, според изследването, лекарите рядко се съобразят с препоръките и нарушена технология за измерване на кръвното налягане.

Осцилометричният метод се използва в автоматичните и полуавтоматичните устройства в отделенията за интензивни грижи, тъй като използването на тези устройства не изисква постоянно изпомпване на въздуха в маншета. Записването на кръвното налягане се извършва на различни етапи на намаляване на обема на въздуха. Измерването на кръвното налягане също е възможно с аускултационни неуспехи и слаби тонове на Коротков. Този метод е най-малко зависим от еластичността на стените на съдовете и когато са засегнати от атеросклероза. Осцилометричният метод направи възможно създаването на инструменти за определяне на горните и долните крайници на различни артерии. Тя позволява да се направи процесът по-прецизен, като се намали влиянието на човешкия фактор

Правила за измерване на кръвното налягане

Стъпка 1 - изберете правилното оборудване.

Какво ви е необходимо:

1. Качествен стетоскоп

2. Правилен размер на маншета.

3. Барометър-анероид или сфигмоманометър автоматизиран - устройството с ръчен режим на инфлация.

Стъпка 2 - подгответе пациента: уверете се, че е спокоен, му дадете 5 минути почивка. За половин час за определяне на кръвното налягане не се препоръчва пушене и пиене на алкохол и кофеинови напитки. Пациентът трябва да седи изправен, да освободи горната част на ръката, да го уреди удобно за пациента (можете да го поставите на маса или друга опора), стъпалата да стоят на пода. Премахнете излишното облекло, което може да попречи на изпомпването на въздуха в маншета или притока на кръв към ръката. Вие и пациентът трябва да не говорите по време на измерването. Ако пациентът лежи, трябва да поставите горната част на ръката на нивото на сърцето.

Стъпка 3 - изберете правилния размер на маншета, в зависимост от обема на ръката: често възникват грешки поради неподходящ избор. Поставете маншета върху ръката на пациента.

Стъпка 4 - Място стетоскоп на една и съща страна, където сте поставили маншета, усети ръката му върху лакътя, за да намерите местонахождението на звучи най-силно пулса, и постави стетоскопа върху артерията на раменния на това място.

Стъпка 5 - Надуйте маншета: започнете да изпомпвате, докато слушате пулса. Когато вълните на пулса изчезнат, не трябва да чувате звуци през фонедроскопа. Ако пулсът не се чува, тогава е необходимо да се надуе, така че иглата на манометъра да е на фигури по-високи от 20 до 40 mm Hg. отколкото при предполагаемото налягане. Ако тази стойност е неизвестна, надуйте маншета до 160 - 180 mm Hg. Чл.

Стъпка 6 - бавно издуха маншета: започва дефлацията. Кардиологът препоръчва бавно да се отваря клапата по такъв начин, че налягането в маншета да се намали с 2 до 3 mm Hg. Чл. в секунда, в противен случай по-бързото намаление може да доведе до неточни измервания.

Стъпка 7 - слушане на систолично налягане - първите звуци на пулса. Тази кръв започва да тече през артериите на пациента.

Стъпка 8 - слушайте пулса. С времето, когато налягането в маншета намалява, звуците изчезват. Това ще бъде диастолично или по-ниско налягане.

Проверка на показателите

Необходимо е да проверите точността на индикаторите. За да направите това, измерете налягането в двете ръце, за да осреднете данните. За да проверите отново налягането за точност, изчакайте около пет минути между измерванията. Като правило, високо кръвно налягане сутрин и вечер. Понякога стойностите на артериалното налягане са ненадеждни поради загрижеността на пациента за хора в бели косми. В този случай се използва 24-часово измерване на BP. Алгоритъмът на действие в този случай е определянето на налягането през деня.

Недостатъци на метода

В момента аускулаторният метод във всяка болница или клиника е измерването на кръвното налягане. Алгоритъмът на действие има недостатъци:

• по-ниски стойности на СБП и по-високи стойности на ДБП, отколкото тези, получени с инвазивна процедура;

• чувствителност към шум в помещенията, различни смущения в трафика;

• необходимостта от правилното разположение на стетоскопа;

• лоши тонове с ниска интензивност;

• Грешката при определянето е 7-10 единици.

Тази техника за измерване на кръвното налягане не е подходяща за мониторинг през деня. За да се наблюдава пациента в отдела за интензивно лечение, не е възможно постоянно да се надува маншета и да се създава шум. Това може да повлияе отрицателно на общото състояние на пациента и да предизвика неговото безпокойство. PCR на налягането ще бъде ненадеждна. При несъзнателното състояние на пациента и повишената двигателна активност ръката му не може да се постави на нивото на сърцето. Силният сигнал за смущения може да създаде неконтролирани действия на пациента, така че компютърът ще се повреди, което няма да доведе до измерване на кръвното налягане, пулса.

Поради това в интензивното отделение се използват неманични методи, които въпреки че са по-ниски в точността, са по-надеждни, оперативни и удобни за постоянно наблюдение на налягането.

Как да измерваме BP в педиатрията?

Измерването на кръвното налягане при деца не се различава от техниката за определяне на кръвното налягане при възрастни. Само маншетът за възрастни няма да се побере. В този случай се изисква маншет, чиято ширина трябва да бъде три четвърти от разстоянието от лакътя до аксиларната вдлъбнатина. В момента има голям избор от автоматични и полуавтоматични устройства за измерване на кръвното налягане при деца.

Стойностите на нормалното налягане зависят от възрастта. За да изчислите стойностите за систолното налягане, трябва да умножете стойността на възрастта на детето в години с 2 и да го увеличите с 80, диастоличното съотношение е 1/2 - 2/3 от предходната цифра.

Прибори за измерване на артериалното налягане

Измервателите на кръвното налягане също се наричат ​​тонометри. Има механични и цифрови сфигмоманометри. механичен са живак и анероид. Цифров - автоматичен и полуавтоматичен. Най-точният и дългосрочен инструмент е живачен тонометър или сфигмоманометър. Но цифровият е по-удобен и лесен за употреба, което им позволява да се използват у дома.