Антикоагуланти на пряко и непряко действие. Индиректни антикоагуланти: списък на лекарствата, механизъм на действие, класификация. Предозиране с индиректни антикоагуланти

При правилното функциониране на коагулираните и антиконвилерните кръвни системи вътрешният баланс на организма се нормализира. Кръвният поток през съдовете няма пречки и ограничения, а формирането на тромби е на правилното ниво. Когато се наруши балансът на функционирането на системите в полза на активирането на кръвосъсирването, се появяват условия, които могат да доведат до прекомерно образуване на съсиреци. Индиректни антикоагуланти - една от групите лекарства, използвани за възстановяване на вътрешните разстройства.

Какво представляват антикоагулантите?

Антикоагулантите са агенти, които имат антикоагулативен ефект и активират разреждането на кръвта. Това ви позволява да възстановите реологичните характеристики и да намалите нивото на развитие на тромбоза.

Лекарствата се предлагат под формата на таблетки, под формата на мехлеми, гелове и инжекции. Те са предписани не само за лечение на заболявания, но и за предотвратяване на повишеното образуване на кръвни съсиреци.

Повечето представители на тази група лекарства не действат върху образувания кръвен съсирек, а върху активността на системата за съсирване. Има процес на въздействие върху плазмените фактори и производството на тромбин, което забавя образуването на тромби.

Наркотиците са разделени на две групи в зависимост от тяхното действие:

• директни антикоагуланти;
• индиректни антикоагуланти.

Преки лекарства на базата на хепарин

Тази група от агенти има директен ефект върху плазмените кофактори, инхибиращи тромбина. Основният представител е хепарин. Въз основа на това съществуват редица лекарства, които действат по подобен начин и имат съгласувано име:

• "Ардепарин".
• "Надропарин."
• "Klivarin".
• "Longiparin".
• "Sandoparin".

Хепаринът или производните му се комбинират с антитромбин-III, което води до промяна в подреждането на неговите молекули. Това ускорява прикрепването на кофактора към тромбин и след това към инактивирането на процеса на съсирване.

Характеристики на приложението на "хепарин"

Действието на веществото е насочено към предотвратяване на разрастването и разпространението на кръвния съсирек. Молекулите на хепарина образуват комплекс с антитромбин, който е инхибитор на коагулационните фактори. Веществото е верига от гликозаминогликани. Лекарството се прилага подкожно и започва да действа в рамките на няколко часа.

Ако се нуждаете от бързо действие, "хепарин" се инжектира интравенозно, за да се ускори ефективността и да се увеличи бионаличността. Изборът на дозата зависи от състоянието, в което пациентът е. Освен това се отчита наличието на съпътстващи заболявания, паралелното приемане на други групи медикаменти, необходимостта от хирургични интервенции на съдовете.

олигопептиди

Лекарствените средства, които действат директно в центъра на активирането на тромбина, се считат за силни специфични инхибитори на тромбогенезата. Активните вещества на препаратите са свързани с коагулационните фактори, променяйки тяхната конформация.

Тези лекарства са "Иногаран", "Хирудин", "Ефегатран", "Тромстоп" и др. Използва се за предотвратяване на развитието на сърдечни пристъпи с ангина пекторис, с разширени вени, за предотвратяване на тромбоемболизъм, реоклузия по време на съдова пластична хирургия.

Индиректни антикоагуланти (списък)

Първият антикоагулант беше получен през 20-ти век в САЩ, когато беше открита нова болест на кравите, провокираща обилно кървене. Когато причината за патологичното състояние се изясни, се оказа, че организмът на животното е засегнат от мухъл, който е заразен с мухъл, който е бил в кърмата. От тази суровина се синтезира първата подготовка на антиагрегантното косвено действие "Дикумарол".

Към днешна дата списъкът на аналозите е повече от сто заглавия. Всички тези лекарства са индиректни антикоагуланти. Механизмът на действие на група лекарства се основава на инхибиране на действието на витамин К.

Съществуват фактори на кръвосъсирването, които зависят от този витамин. Индиректни антикоагуланти инхибират активирането на коагулацията протеини и кофактори vitaminozavisimyh. Неконтролираното използване на такива лекарства е забранено, тъй като рискът от хеморагични усложнения се увеличава.

Има две основни групи, към които са разделени всички индиректни антикоагуланти. Класификацията на средствата се основава на активното вещество, което е част от лекарствата. разграничат:

• Кумаринови производни;
• средства въз основа на indandion.

Индандионни препарати

След извършване на голям брой проучвания учените установиха, че средствата, базирани на това активно вещество, не трябва да се използват в терапията. Лекарствата имат значителен брой странични ефекти под формата на алергични реакции. Ефективността на антикоагулационната система също не показа стабилни резултати.

Тази група лекарства включва препарати: "Fenindion", "Diphenindion", "Anisindion". Решено бе да се спре на първичния избор за втората група антиагреганти и на производни indandiona в момента се използват само "Fenilin".

Лекарството е с ниска цена и се предлага под формата на таблетки. Той продължава 10 часа и е много важно да издържате на необходимата продължителност на терапията. Ефектът се осъществява само 24 часа след първото приемане. Използването на средства се извършва при наблюдение на състоянието на пациента с помощта на лабораторни кръвни показатели (коагулограма, общи анализи, биохимия).

Схема на приложение на "Фенилин":

1. Първи ден - 1 таблетка 4 пъти.
2. Вторият ден - 1 таблетка 3 пъти.
3. Останалата част от терапията е 1 таблетка на ден.

Не се препоръчва едновременно приемане на лекарството с лекарства, които намаляват нивото на глюкозата в организма.

Кумаринови производни

Кумарин е вещество, което се намира в растенията и може да се произвежда синтетично при лабораторни условия. Първо, след отстраняването му лечението се използва като отрова за борба с гризачите. Едва след преминаването на времето лекарството се използва за борба с прекомерната тромбоза.

Антикоагуланти на косвено действие - препарати на базата на кумарин - са представени от следните лекарствени средства:

• "Варфарин" (аналозите му са "Мареван", "Варфарин натрий", "Уорфарекс").
• "Azenokumarol" (аналог - "Sinkumar").
• "Неодикумарин" (аналог - "Етилбискумацетат").

Warfarin: функции на приложението

Антикоагуланти на непряко действие (списъкът е на разположение в статията) е най-често представени от "Варфарин". Това е таблетен продукт, наличен на 2,5, 3 или 5 mg. Ефектът върху човешкото тяло се развива след 1,5-3 дни от първата таблетка. Максималният ефект се развива до края на първата седмица.

След края на приема на лекарството, реологичните кръвни клетки се връщат в нормалното си състояние след 5 дни от датата на анулиране на варфарин. Наркотикът се прилага два пъти дневно по едно и също време. На 5-ия ден от началото на терапията се проверява броя на кръвните клетки, за да се определи целесъобразността и ефективността на приложението.

Курсът на лечение се избира от специалист поотделно. Някои патологични състояния (напр. Предсърдно мъждене) изискват продължително приложение. Когато се развива PE (белодробна емболия) антитромбоцитите се предписват най-малко за шест месеца или за цял живот.

Ако е необходимо да се извърши операция, Warfarin трябва да бъде анулиран 5 дни преди операцията. Това ще позволи на кръвните показатели да се върнат към нормалното. Ако има голяма нужда от продължителна употреба на антикоагулантна терапия, това лекарство се заменя с нефракционен хепарин. Последната доза се прилага 4 часа преди интервенцията.

След операцията след 4 часа се въвежда отново нерекомбинантен хепарин. Получаване на косвените антиагреганти могат да бъдат върнати в два дни, след наблюдение на състоянието на кръвта с помощта на лабораторни изследвания.

В какви случаи се предписват антикоагуланти?

Преки и непреки антикоагулант, използван за профилактика на тромбоемболизъм, остра тромбоза на венозната система в случай на механични изкуствена клапа на сърцето и предсърдно мъждене.

Основните заболявания, при които се предписват антикоагуланти за директно и индиректно действие, имат следното разделение в групи:

1. Тромбоза на артериалната система:
2. миокарден инфаркт;
3. тромбоемболизъм на белодробната артерия;
4. удар с прояви на исхемия;
5. травматични лезии на артериите на фона на атеросклерозата.
6. Дисеминирана вътресъдова коагулация:
7. шокови състояния;
8. травматични наранявания;
9. развитие на сепсис.
10. Остра тромбоза от вените:
11. тромбоза на фона на разширени вени;
12. тромбоза на хемороидни венозни плексове;
13. образуването на съсиреци в долната вена кава.

Основни противопоказания

Индиректните антикоагуланти са лекарства, които са строго забранени при наличие на лактозен дефицит, нарушена абсорбция на глюкоза или галактоза. Има редица лекарства, които не могат да се използват едновременно с индиректни антикоагуланти. Списък на лекарства, състояща се от нестероидни противовъзпалителни лекарства, "аспирин", "Дипиридамол", "клопидогрел", "пеницилин", "хлорамфеникол", "Циметидин".

Условия, при които не могат да се използват антикоагуланти за директно и индиректно действие:

• улцеративни заболявания на стомашно-чревния тракт;
• аневризми на кръвоносни съдове;
• чернодробно заболяване;
• остър кръвоизлив;
• тромбоцитопения;
• бъбречна недостатъчност;
• Три месеца и последния месец на бременността;
• високо ниво на креатинин.

Нежелани ефекти на антитромбоцитните средства

Всяко от лекарствата в тази група лекарства има подобни странични ефекти. Те се проявяват чрез самолечение, неправилно избрана доза или нарушение на препоръките за употреба.

Нежеланите реакции включват развитие на кървене, диспептични прояви под формата на повръщане, гадене и диария. Има силна болка в корема, алергични кожни обриви като уртикария или екзема. Тя може да развие некроза, косопад, сърбеж на кожата.

Преди да започне терапията, пациентът трябва да премине серия от тестове, за да определи възможността за използване на такива лекарства. Пациентът дава общ кръвен тест, биохимия, общ урен анализ, урина от Nechiporenko, коагулограма. Препоръчва се също така да се извърши ултразвуков преглед на бъбреците и да се предадат изпражненията до латентната кръв.

Предозиране с индиректни антикоагуланти

Случаите на предозиране на тази група лекарства са доста редки. Това може да се случи, ако малко дете намери наркотик у дома и го вкуси. Обикновено концентрацията на веществото е ниска, така че едно хапче не е ужасно. В случай на специална или непреднамерена употреба на големи дози вещество, може да се развие коагулопатия и кървене.

Клиниката с предозиране няма специфични симптоми, затова е трудно да се предположи, че е взета голяма част от лекарството. Симптоматичните прояви са подобни на различни заболявания и патологични състояния на тялото. Пациентът се появява:

• леки натъртвания върху кожата;
• появата на кръв в урината или изпражненията;
• кървене от матката;
• хематоми в шията;
• интракраниален кръвоизлив.

По-рано, предишния удар, пациенти в напреднала възраст, стомашно-чревно кървене и история на ниски хематокрит - фактори, свързани с който може да намали чувствителността на праговата концентрация на наркотици.

Терапия на предозиране с антиагрегант

1. Пречистването или измиването на стомаха няколко часа след приемането на лекарството няма никакъв смисъл.
2. Пациентът получава активен въглен за чревна абсорбция.
3. В случай на предозиране на "Варфарин" или негови аналози, "Cholestyramine" се предписва вътрешно.
4. Пациентът се поставя в антитравматични условия, за да се избегне появата на нови хематоми и кръвоизливи.
5. При значителна загуба на кръв се извършва трансфузия на кръвни или плазмени елементи, понякога цяла кръв. Еритроцитната маса, криопреципитатът, протромбиновия комплекс са ефективни при употреба.
6. "Phytomenadion", препарати на основата на витамин К.
7. Ако не е необходимо да предписвате антитромбоцитна терапия, препаратът "Phytomenadion" се предписва от курса на лечение, а не като първата медицинска помощ.

Ако състоянието на пациента е нормално, но трябва да продължи да използва индиректни антикоагуланти, тогава "Варфарин" трябва да бъде временно заменен с лекарства от серията хепарин.

заключение

Използването на антитромбоцитни лекарства могат не само да се нормализира кръвната реологичните стандарти, но също така и за подобряване на общото състояние на пациента и да се предотврати развитието на сериозни заболявания.

Внимателното отношение към употребата на антикоагуланти, изборът на дозиране и мониторингът на състоянието на пациента ще спомогнат за намаляване на риска от усложнения и ще успеят. Специалистите, които използват тази група лекарства в практиката, трябва да подобрят знанията си и стриктно да спазват международните медицински препоръки.