Нарушаване на периферното кръвообращение: тромбоза и емболизъм

Нарушаването на централната и периферната циркулация на кръвта се развива по различни причини. Клиничната картина на това състояние обаче е разпознаваема и типична във всички случаи. В хирургичната практика това е доста често срещан проблем, който включва много патологични състояния, които по някакъв начин засягат кръвния поток.

Причини за нарушения на кръвообращението

Следните ситуации могат да предотвратят нормалното движение на кръвта през съдовете:

1. Линията на съда е непроходима. Това е възможно в случай на блокиране (например, тромб или атеросклеротична плака) или стесняване (стеноза).
2. Патологични промени в стената (хипертрофия при хипертония).
3. Налягане на съда отвън (напр. Тумор).
4. Увреждане на съдовата стена.
5. Промяна в реологичните свойства на кръвта.
6. Намаляване на обема на циркулиращата кръв (с кървене, дехидратация).
7. Намаляване на кръвното налягане (шок, сърдечна недостатъчност).
8. Патологията на сърцето (пороци, сърдечна недостатъчност), при която количеството на кръвта, изхвърлена в систола, намалява.

Всички тези ситуации могат да повлияят на кръвния поток както на главния, така и на периферните съдове. В случай на сърдечни проблеми, хемодинамични нарушения, промени в обема на циркулиращата кръв, патология на коагулационните механизми, кръвообращението ще бъде прекъснато на всички нива - от големи съдове до най-малки. Местните нарушения (стеноза, тромбоза, хипертрофия на съдовите стени) се отразяват директно в областта, от която произхождат.

Причините за периферни нарушения на кръвообращението по принцип са същите като централните. Обаче, говорейки за патологията на кръвообращението в периферията, на първо място, се подразбират нарушения на кръвообращението.

Нарушение на периферното кръвообращение в хирургията - е основно положение, свързано с прекратяване на притока на кръв към местния тромбоза, емболия, затягащ съд атеросклероза. Всички тези състояния (с изключение на атеросклерозата) са спешни и изискват незабавна помощ.

Нарушаване на периферното кръвообращение: симптоми

Какво е местното спиране на кръвния поток? Тъканите, които нямат достатъчно кръвоснабдяване започват да изпитват исхемия, защото сега не получават кислорода, необходим за нормалния живот. Колкото по-силна е липсата на хранене, толкова по-бързо е смъртта на клетките. При липса на необходимата грижа се развива гангрена (т.е., некроза на безкръвните тъкани).

Нарушаването на периферната циркулация на долните крайници е най-удивителният пример. Нарушенията на кръвния поток в този случай могат да се развият внезапно или постепенно.

Прекъсната клаудикация

Най-честите причини за това състояние са атеросклерозата на артериите на долните крайници, неспецифичният аортоартерит, Тромбоангиит. Кръвният поток в съдове се разгражда поради стесняване на лумена чрез прогресивно атеросклеротични плаки израстъци или удебеляване на стените в резултат на неспецифично възпалителна реакция.

Нарушаването на периферната циркулация в този случай се проявява в следната клинична картина:

1. Степен на компенсация. Характеризира се с появата на слабост в краката, припадъци и дискомфорт на фона на физическо натоварване. Болката обаче се появява само при ходене на разстояние поне 0,5-1 км.
2. Етап на субкомпенсация. За да се спре ходенето поради болка в краката, пациентът вече е принуден през 0.2-0.25 км. Долните крайници са подложени на известни промени поради липса на кръвоснабдяване: бледа, суха, люспеста кожа, крехки нокти, разреден подкожен мастен слой. Пулсацията на артериите е отслабена.
3. Степента на декомпенсация. Ходенето без болка е възможно на разстояние не повече от 100 м. Наблюдава се мускулна хипотрофия, кожата леко се нарани, пукнатини и язви се появяват на повърхността й в множество.
4. Етап на разрушителни промени. В тази ситуация кръвообращението в съдовете почти спира. Долните крайници са покрити с язви, в особено тежки случаи се развива гангрена на пръстите. Капацитетът на труд е рязко намален.

Разбира се, нарушаването на периферното кръвообращение в тази патология се развива дълго време. Преди гангрена минава много време, през което можете да вземете необходимите мерки, за да предотвратите пълното спиране на кръвообращението.

Артериална тромбоза и емболизъм

В този случай има остри нарушения на кръвообращението в периферната артерия, което след няколко часа може да доведе до развитие на гангрена на крайниците, ако не бъде предоставена навременна помощ.

Тромбът в артерията може да се образува върху атеросклеротична плака, в областта на възпалението на стената на съда или увреждането му. Емболът е тромб, донесен от кръв от друга част на съдовото легло. В резултат на лумена на съда е напълно блокиран, кръвния поток спира, тъкани започват да изпитат исхемия и умират (гангрена развива) в дълготрайно съхранение на тази ситуация.

Клиника на остри нарушения на периферното кръвообращение

Най-бързата промяна в симптомите възниква при емболизма, тъй като в този случай спирането на кръвообращението се появява внезапно, без да се оставя възможност за компенсаторни промени.

През първите два часа пациентът изпитва силна болка в крайниците. Последният става блед и студен на пипане. На пулсацията на дисталните артерии липсва. Постепенно болката намалява и заедно с нея чувствителността се намалява до точката на пълна анестезия. Моторните функции на крайниците също страдат, в крайна сметка се развива парализа. Много скоро има необратими промени в тъканите и тяхната смърт.При тромбозата картината е същата, но развитието на клиниката не е толкова бързо. Увеличаването на тромба изисква определено време, следователно, кръвният поток не се нарушава веднага. Съгласно класификацията на Савелиев има 3 степени на исхемия:

1. Тя се характеризира с нарушение на чувствителността.
2. Нарушенията на движението са свързани.
3. На този етап започва тъканна некроза.

Нарушаване на периферното кръвообращение: лечение

Тактиката зависи от тежестта на исхемия и степента на развитие на необратими промени в тъканите. Острато нарушение на периферната циркулация изисква хирургично лечение. В случай на постепенно влошаване на кръвния поток в етапите на компенсиране на добър резултат, може да се постигне консервативна терапия.

Операции за остри нарушения на кръвния поток

Консервативното лечение в този случай е неефективно, тъй като не е в състояние напълно да унищожи тромба и да премахне препятствието до кръвния поток. Неговото назначаване е възможно само в случай на тежка съпътстваща патология, при условие че компенсаторните реакции са достатъчни. След стабилизиране на състоянието на пациента, се извършва операция за отстраняване на тромба от лумена на съда.Възстановете кръвния поток, както следва. В лумена на засегнатата артерия катетърът Fogarty се поставя над мястото на запушване, с помощта на което тромбът се отстранява. За поставянето на катетъра хирургическият достъп се осъществява на ниво на бифуркация бедрена артерия (с лезия на долния крайник) или на брахиалната артерия (с поражение на горния крайник). След извършване на артериотомия, катетърът на Fogarty напредва до мястото на запушване на съда чрез тромб, преминава през препятствието, след което се напомпва и в това състояние се отстранява. Надут балон в края на катетъра улавя и увлича тромб.

В случай на тромбоза в зоната на биологично изменената стена на съда, вероятността за повторна поява е висока. Ето защо, след възстановяването на кръвния поток е необходимо да се извърши планирана реконструкция.

Ако се появи ситуацията и се развива гангрена на крайниците, се извършва ампутация.

Терапия за заличаване на заболявания на артериите

Консервативното лечение се предписва в ранните стадии на заболяването, както и при наличие на противопоказания за хирургични методи на лечение. Основни принципи на терапията:

1. Елиминиране на факторите, които предизвикват спазъм на артериите: тютюнопушене, алкохол, хипотермия.
2. Цел на антиспазматичните средства.
3. Аналгетици за облекчаване на болковия синдром.
4. Намаляване на вискозитета на кръвта чрез предписване на антиагреганти и антикоагуланти.
5. Диета, предназначена за понижаване нивата на холестерола в кръвта.
6. Статини за нормализиране на липидния метаболизъм.
7. Лечение на съпътстващи заболявания, вредни за кръвоносните съдове: хипертония, диабет, атеросклероза.

Въпреки това, най-ефективното лечение остава реконструктивна операция - байпас (байпас създаване анастомоза), стент (стент в лумена на съда).

Нека да обобщим резултатите

Нарушаването на периферната циркулация може да се дължи на различни причини. Важно е да запомните, че дълготрайните или острите нарушения на кръвния поток могат да доведат до необратими промени в тъканите и да доведат до гангрена.

За профилактика на сърдечно-съдови заболявания е необходимо за поддържане на здравословен начин на живот, правилното хранене, като се избягват вредните навици, както и навременно лечение на заболявания, които допринасят за развитието на ангиопатия.