Митрална стеноза: признаци, симптоми, лечение, операция

Митралната стеноза е вродено сърдечно заболяване, което се характеризира със стесняване на отвора между лявата камера и атриума. Такава промяна в структурата на сърцето води до нарушаване на кръвообращението и съответно засяга работата на всички органи.

Естествено, хората, които са изправени пред подобен проблем, търсят допълнителна информация. Защо се развива патологията? Какви са първите признаци на митрална стеноза? Има ли ефективни терапии? Какво трябва да очаква пациентът? Отговорите на тези въпроси са важни за много читатели.

Причини за развитието на заболяването

Митралната стеноза на сърцето е придобита болест. Учените определят няколко основни причини за развитието на такава патология.

• Според статистиката в около 80% от случаите митралната стеноза е резултат от ревматизъм - група от заболявания, които са съпроводени от лезия на съединителната тъкан. На свой ред ревматизмът често води до продължителна ангина или хроничен тонзилит.
• Към рисковите фактори са и инфекциозни заболявания, в резултат на които сърдечните тъкани са засегнати (например ендокардит).
• Провокиране на стесняване (стеноза) на митралната клапа може да доведе както до атеросклероза, така и до образуването на тромби в сърцето.
• Болестта може да се развие на фона на сърдечни наранявания (включително след постоперативни операции, например, протезиране на митралната клапа).
• Към списъка на други рискови фактори се включват сифилис, калцификация на тъканите на митралната тъкан клапа, аортна недостатъчност.

Митрална стеноза: хемодинамика и нейните особености

Обикновено зоната на отваряне между лявото предсърдие и камерата е от 4 до 6 квадратни сантиметра. На фона на стесняването му се развива хемодинамично разстройство, тъй като процесът на преминаване на кръвта от лявото предсърдие към вентрикулата става по-сложен. Налягането в предсърдната кухина се повишава до 20-25 mm Hg. Чл. (в норма тази стойност е равна на 5). Повишеното налягане води до постепенна хипертрофия на тази част от миокарда. Този компенсаторен механизъм спомага за поддържането на сърдечната функция, но за съжаление, стеноза напредва.

С развитието на заболяването се увеличава налягането в белодробните съдове, което води до развитие на белодробна хипертония. Увеличава товара на дясното сърце. Постепенно миокардът започва дистрофични и склеротични процеси, което води до намаляване на контрактилната функция на сърцето.

Форми и етапи на развитие на патологията

Ако вземем предвид зоната на стесняване на атриовентрикуларния отвор, можем да различим четири степени на митралната стеноза.

• Първата степен е стесняване, площта на дупката е равна на 3 квадратни сантиметра.
• Ако говорим за втората степен на стеноза, тогава размерът на дупката е 2.3-2.9 квадратни метра. см.
• Третата степен вече е изразена стеноза, придружена от стесняване на дупката до 1.7-2.2 квадратни метра. см.
• Четвъртата степен се нарича критична форма на митралната стеноза. Площта на отвора между камерата и атриума се стеснява до 1-1,6 квадратни метра. см.

Трябва да се отбележи, че митралната стеноза се проявява на пет етапа, всяка от които е придружена от набор от специфични симптоми и усложнения.

• Първият етап се нарича период на пълна компенсация. Стесняването на атриовентрикуларния лумен е малко и сърцето все още е съвсем нормално със своите основни функции. Пациентите не правят оплаквания. Ако патологията се диагностицира на този етап, то съвсем случайно.
• Втората е степента на относителна циркулаторна недостатъчност. Дупката се стеснява, лявата част на миокарда започва да се увеличава. На този етап вече са налице някои симптоми - венозно налягане леко се увеличава, човек се оплаква от тежко задух, което се появява по време на физическата активност.
• Третият етап е началото на развитието на циркулаторната недостатъчност. На този етап се наблюдава стагнация на кръвта както в малки, така и в големи кръгове на кръвообращението. Сърцето значително се увеличава. По време на изследването може да забележите силно повишаване на венозния натиск. Поради нарушението на притока на кръв, има повишение на черния дроб.
• На четвъртия етап, циркулаторната недостатъчност е вече изразена. В голям кръг настъпва стагнация на кръвта, което води до образуване на едем, развитие на асцит. На този етап често се наблюдават епизоди на предсърдно мъждене.
• В петия етап площта на отворите не надвишава 1 квадратен сантиметър. Сърцето е значително увеличено, венозното налягане се увеличава. Диспнея нарушава пациента дори и в покой. Пациентите също страдат от силно подуване. Все повече свободна течност се натрупва в коремната кухина. Терапевтичното лечение практически няма ефект.

Симптоми на митралната стеноза

Първоначалният стадий на развитие на заболяването е най-често асимптоматичен. Изявени признаци на митрална стеноза се появяват, ако атриовентрикуларният отвор намалява до 2 квадратни сантиметра. Пациентите страдат от постоянно задушаване. И ако отначало затрудненията с дишането се появяват само по време на физическа активност, тогава в бъдеще те нарушават пациента в състояние на покой. Към списъка със симптоми може да се отдаде и силна кашлица, която понякога се съпровожда от отделянето на храчки с кръвни вени.

През нощта пациентите страдат от астматични атаки. Има мускулна слабост, постоянна умора, повишена умора. Хората страдат от безсъние и това не може да засегне емоционалното им състояние. И се променя външния вид на пациента - устните и върха на носа стане синкав оттенък, а на бузите се появяват синьо-лилаво петна с остри ръбове (един вид "руж кукла").

Пациентите съобщават за бърз неравномерен сърдечен ритъм. Понякога има болка в сърцето.

Като прогресия има и други симптоми. Появата на периферен оток е характерна за митралната стеноза. Можете да наблюдавате подуване на цервикалните вени при пациента - съдовете са добре видими под кожата дори в състояние на покой. Може би натрупването на течност в коремната кухина, както и между листовете на плеврата на белите дробове (тежко увреждане на кръвообращението често води до белодробен оток).

Какви са усложненията на патологията?

Стенозата на митралната дюза не може да бъде пренебрегвана във всеки случай. Факт е, че при отсъствие на терапия заболяването води до появата на невероятно опасни усложнения.

• При някои пациенти се развива левокамерна недостатъчност, често наричана сърдечна астма, на фона на заболяването. Пациентите страдат от периодични атаки на задушаване, които се наблюдават както при физическа активност, така и при покой.
• Белодробната артерия значително увеличава налягането, което се съпровожда от дискомфорт зад гръдната кост, както и от тежко задушаване. Под въздействието на натиск, стената на съда може да се разшири, образувайки аневризма. При такава патология рискът от разкъсване на артерията е висок, което води до смъртта на пациента.
• Понякога има различни нарушения на сърдечния ритъм, по-специално трептене и трептене на предсърдията.
• Тромбоемболизмът е друга опасна последица от митралната стеноза. Счупените кръвни съсиреци могат да запушат плазмата, по-специално белодробната артерия, която при липса на незабавна медицинска помощ също може да доведе до смърт.
• На фона на заболяването, лявата половина на сърцето значително се увеличава по размер и понякога притиска близките нерви и кръвоносни съдове.

Диагностични мерки

Когато възникне най-малкото безпокойство, винаги се консултирайте с лекар. Диагнозата на митралната стеноза е сложен процес, който включва много процедури. Важно е не само да се потвърди наличието на стесняване на атривентикуларни отвори, но и определяне на етапа и степента на стеноза, идентифициране на патология, свързана с усложнения, идентифициране на причините.

• Първо трябва да съберете пълна медицинска история. Лекарят непременно ще попита кои симптоми е загрижен за лицето, когато и в резултат на което възникват. Също така е важно да разберете дали пациентът е болен от ангина в детска възраст, дали има хроничен тонзилит, дали детето е било за сметка на педиатър. Разбира се, специалистът се интересува от информация за начина на живот, например физическата активност на пациента, хранителните навици, наличието на лоши навици. Цялата тази информация е важна при диагностицирането на заболяване като митралната стеноза.
• Аускултурата и физическото изследване са еднакво важни. Лекарят може да чуе сърдечни звуци, да забележи каквито и да е патологични промени, появата на нехарактерно диастолично мърморене. Също така, специалист определя вида на тялото, изследва кожната тъкан.
• Необходими са тестове за кръв и урина. Такива изследвания помагат да се определи наличието на възпалителен процес в организма.
• Много информативен е биохимичният кръвен тест. По време на лабораторно изследване вниманието се съсредоточава основно върху нивото на холестерола - той се повишава, когато има атеросклероза. Кръвен тест и присъствието на antistreptolisin-О - е специално вещество, което се образува след стрептококова инфекция, като болки в гърлото, тонзилит. Ако C-реактивният протеин присъства в кръвните проби на пациента, това показва остър възпалителен процес.
• Списъкът с диагностичните процедури включва коагулограма. Изследването дава възможност да се оцени риска от образуване на кръвни съсиреци и при необходимост да се коригира терапевтичния режим.
• Електрокардиографията също е задължителна. Това е прост и достъпно проучване, което ви позволява да определите увеличаването на лявата и дясната камера, за да откриете определени нарушения на сърдечния ритъм. По-информативен е ежедневното наблюдение на ЕКГ.
• Ехокардиография - ултразвук, който ви позволява да изследвате митралната клапа, за да се установи наличието на патологии, за да се определи размера на атриовентрикуларен отвор. Също така по време на процедурата специалистът може да открие тромби, неоплазми, натрупване на калцификации върху клапаните на клапаните.
• Радиографията може да диагностицира белодробен оток. Снимките показват, че сърцето на пациента е нараснало по размер.
• Трансзофагеална ехокардиография позволява по-подробно изследване на сърцето, дупките и клапите. Ултразвуковата сонда се вкарва през хранопровода. Стената на този орган е близо до сърцето, така че лекарят има възможност да получи точен образ.
• Понякога пациентът се изпраща за консултация до кардиохирург, както и до ревматолог.

Резултатите от изследването могат да бъдат изучавани и правилно дешифрирани само от лекаря.

Лекарствената терапия и нейните характеристики

След пълна диагноза, лекарят ще може да направи ефективен режим на лечение.

• Ако пациентът има постоянна форма на предсърдно мъждене, както и намаляване на дясната камера контрактилитет, лекарят предписва получаване сърдечни гликозиди, в частност "strofantinom", "Korglikon".
• Бета-блокерите се използват за нормализиране на сърдечната честота. Ефективни са "Бизопролол", "Карведилол".
• Диуретиците помагат да се премахне подуването, да се премахнат застояли явления в малък кръг на кръвообращението. По правило се използват лекарства като "фуроземид", "Veroshpiron".
• В схемата на терапия включват кардиопротектори, които предпазват сърдечните клетки от увреждане ("Рамиприл", "Каптоприл").
• За да се увеличат кръвоносните съдове и да се намали кръвното налягане, се използват нитрати, по-специално "нитросорбид", "нитроглицерин".
• "Хепарин", "Аспирин", "Тромбоас" се използват за разреждане на кръвта. Това намалява вероятността от образуване на кръвни съсиреци, развитието на тромбоемболизъм.
• По време на острата фаза на ревматизъм, употребата на противовъзпалителни лекарства ("Диклофенак", "Ибупрофен", "Нимесулид") е задължителна. Антибиотици от серията пеницилин също се използват.

Струва си да се разбере, че медицинското лечение на митралната стеноза не е в състояние да спаси лице от това заболяване. Медикаментите се използват само за облекчаване на симптомите и забавяне на по-нататъшното развитие на заболяването.

Хирургично лечение

Лечението на митралната стеноза чрез операция е далеч единственият наистина ефективен начин да се нормализира сърцето и да се предотврати по-нататъшното развитие на болестта.

• Понякога се прави перкутанна комисия. Процедурата се извършва без отваряне на гръдния кош. Сърцето се прониква през бедрените вени. С помощта на специална гъвкава куха тръба, лекарят дисектира мястото на сливането на дупката. Тази техника ви позволява да увеличите площта си наполовина.
• Затворената митрална комисиотомия включва разрез на гръдния кош. Вярно е, сърцето не се отваря и устройството не прилага изкуствено обръщение. Лекарят прониква през сърцето през окото на лявото предсърдие и елиминира сливането на пръстите.
• Понякога се изисква да се дисектират блокираните клапи на митралната клапа. Това е мащабна операция, която включва използването на оборудване за изкуствено обръщение и разрязване на сърцето с допълнително зашиване.
• Ако има ясно изразена деформация на клапната система, се извършва протеза на митралната клапа.

Оперативната намеса не може да се осъществи само в първия етап на развитие. В бъдеще, без помощта на хирурзите едва ли може да направи.

Разбира се, такива процедури са свързани с някои усложнения. Например, винаги съществува риск от инфекция на тъканите с по-нататъшното развитие на възпаление. Операцията често води до образуване на кръвни съсиреци. Що се отнася до изкуствените клапи, понякога материалът на протезата започва да се влошава - това изисква отстраняването на остатъците от клапана и защитното средство.

Коригиране на начина на живот

Разбира се, приемането на лекарства е важна част от терапията. Но има определени правила, които трябва да следват пациентите с митрална стеноза. Препоръките на лекарите са, както следва:

• храната трябва да бъде балансирана, заедно с храната, тялото трябва да получава всички необходими хранителни вещества;
• трябва да следите режима на пиене, да ограничите количеството на солта - това ще помогне да се предотврати оток и да се увеличи кръвното налягане;
• важно е да наблюдавате правилния начин на работа и почивка, да не преуморявате, да спите добре;
• експертите препоръчват да се избягва по-голямо физическо натоварване, но да се запази форма (например дълги разходки на чист въздух ще бъдат полезни);
• Струва си да се опитате да избегнете стресови ситуации (лекарите ви съветват да практикувате медитативни практики, тъй като те ви позволяват да запазите емоционалния баланс).

Превантивни мерки: Възможно ли е да се предотврати развитието на стеноза?

За съжаление, няма специфична превенция на митралната стеноза. Лекарите съветват да не се излагат на рискови фактори.

Предпоставката за развитието на различни заболявания е отслабеният имунитет, така че трябва да бъде укрепен по всички възможни начини. Важно е да поддържате добра физическа форма, да ядете правилно, да приемате витаминни комплекси от време на време, да прекарвате много време на открито, да се занимавате с активен отдих и да избягвате стреса.

Важно е да се третира тонзилитът и тонзилитът във времето. При отсъствие на лечение тези заболявания могат да се трансформират в хронична форма. Слабо, но постоянният възпалителен процес в сливиците може да предизвика развитие на ревматизъм, което увеличава риска от стеноза на митралната клапа.

В никакъв случай не трябва да отказвате рутинни медицински прегледи. Най-малко веднъж годишно трябва да дарите кръв за анализ (важно е да провеждате ревматични тестове), за да направите електрокардиография. Пациентите, които вече са претърпели ревматизъм, трябва да бъдат регистрирани от ревматолог и кардиолог и постоянно да се преглеждат. Колкото по-рано е диагностицирана болестта, толкова по-голяма е вероятността за успех.

Прогнози за пациентите

Стенозата на митралната клапа е опасно заболяване. При отсъствие на операция, петгодишната честота на преживяване (от момента на поставяне на диагнозата) сред пациентите е около 50%. Дори и с леко заболяване, като се вземат правилните лекарства и правилния начин на живот, хората живеят само до 45-50 години.

Единственият ефективен метод за лечение до този момент е операцията. Митралната стеноза може да бъде преодоляна, въпреки че в около 30% от случаите се развива следоперативна рестеноза през следващите 10 години, което изисква повторна хирургична интервенция. Използвайки методите на съвременната медицина, можете да удължите живота на пациента, да премахнете дискомфорта и симптомите.