Симптоми, диагноза и лечение на остеомиелит

Остеомиелитът - инфекциозно заболяване, причинено от различни патогени, най-често са стрептококи и стафилококи. Отличителна черта на патология са некротични лезии на костната тъкан, включително периоста и мозък. Забавеното лечение на остеомиелит в хронична форма не винаги води до положителен резултат - често заболяване води до увреждане.

Когато има бактериална лезия на костната тъкан, левкоцитите се свързват с възпаления фокус. Тези кръвни клетки произвеждат специфични ензими, които омекотяват и разграждат костната тъкан. Тъй като развитието на остеомиелит, гноен ексудат разпределя в целия организъм чрез кръвта - което е и причината тази форма се нарича хематогенен остеомиелит. Лечението на заболяването се извършва както медикаментозно, така и хирургично по едно и също време.

Особеността на това заболяване е, че успоредно с патологичния процес регенеративният процес протича - в некротичните фокуси засегнатата костна тъкан е покрита с нова, наречена обвивка. За да започнете лечението на остеомиелит, е необходимо точно да определите етапа и причините за заболяването.

Накратко за причините

В някои случаи костният остеомиелит се задейства от бактериална инфекция. Сред патогените, които допринасят за поражението на костите, най-често се срещат:

• златни и епидермални стафилококи;
• сортове стрептококова инфекция;
• представители на чревната микрофлора;
• Pseudomonas aeruginosa;
• туберкулозен бацил.

Остеомиелитът - в резултат на директен контакт на патогенни бактерии в костта и околната тъкан, така че заболяването обикновено става усложнение открита фрактура или значително увреждане на мускулите, сухожилията, хрущял. Често патологията се развива в следоперативния период след остеосинтеза, извършвана без да се спазват необходимите санитарни и антисептични условия.

Хроничните възпалителни огнища в тялото също могат да бъдат класифицирани като потенциален рисков фактор. Те включват:

• повтарящ се курс на синузит и тонзилит;
• зъбен кариес;
• нелекуваща пъпна връв за дълго време при новородени;
• ожулвания.

В този случай бактериите навлизат в костната кухина през кръвта. По принцип остеомиелитът засяга тръбните кости на крайниците, черепите и челюстите. Понякога гръбнакът и ребрата се нуждаят от лечение за остеомиелит.

Чести прояви на болестта

Симптоми и лечение на остеомиелит, зависи от размера и местоположението на лезията, както и стадия на заболяването - остро или хронично.

За остро заболяване се характеризира с бързо тип разработване начало, разпространението на патогенни микроби в непосредствена огнище, силна болка, подуване тъкани. Признаците на заболяването до голяма степен зависят от локализацията на възпалителния процес. Ако остеомиелитът засяга например челюстната болка, болката ще излъчва до храмове, уши, орбити.

Освен това при пациенти с остеомиелит често има признаци на интоксикация на организма. Хроничната форма на болестта по правило се проявява по-рядко, редувайки се с периоди на обостряне и спокойствие.

Остър остеомиелит се развива в рамките на 2-3 дни. Интересно е, че през това време, без видими и ясно изразени прояви не могат да бъдат - Пациентите са склонни да се чувстват общо неразположение, слабост, леки болки в ставите и мускулите. След няколко дни обаче ситуацията се промени радикално. На първо място, температурата се повишава, засегнатата област на костта започва да боли, докато интензивността на болката се увеличава по време на най-малката активност, което кара пациента да сведе до минимум всяко движение. Може би появата на гадене, повръщане, общо влошаване на благосъстоянието.

Латентен поток на остеомиелит носи най-голямата опасност за пациента, тъй като заболяването бързо се разпространява от отделен възпалителен фокус и преминава от острия до хроничния.

Важно е да се разбере, че никой лекар няма да може да определи симптомите на остеомиелит от снимката. Лечението на болестта или по-скоро нейният успех зависи пряко от навременността на търсенето на специализирана медицинска помощ. Прогресиращият остеомиелит може да се прояви със симптоми като:

• рязко спадане на кръвното налягане;
• болка в сърцето;
• Припадъци и гърчове;
• делириум;
• припадъци;
• иктер на кожата.

Остър етап

Остър остеомиелит е типичен за детството, но в около една трета от случаите заболяването се диагностицира при кърмачета. В инфекциозния процес обикновено се включват дълги тубуларни кости, плоски и къси са засегнати много по-рядко. Условно се разграничават три форми на остър остеомиелит:

• адинамични;
• септичен piemicheskuyu;
• местно.

Най-нежен поток е характерен за местната форма на патология. Инфекциозният възпалителен процес се придружава от симптоми на локално увреждане на костната тъкан. В същото време общото състояние на пациента на практика не страда.

За септично-пиекемична форма има стабилно състояние на подферилиране. Пациентите също се оплакват от силно главоболие, втрисане, повръщане, които не могат да бъдат потиснати дори от получаващи лекарства против повръщане, както и други признаци на интоксикация. Без навременното лечение на остър остеомиелит, съзнанието се нарушава, пациентът е делирен. Състоянието на пациента се оценява като изключително трудно. След два или три дни има силна болка с ясно локализация на гнойно възпаление фокус в костта, подуване на засегнатия крайник и повишено венозно модел върху него.

Не по-малко опасно е токсичната форма на остър остеомиелит. С възпалението си се развива мълния бързо. Освен тяхната висока телесна температура, болестните симптоми могат да бъдат допълнени менингеалните симптоми, намаляване на кръвното налягане до критични показатели, припадъци и загуба на съзнание. Независимо от възрастта на пациента, сърдечната недостатъчност бързо се развива. В този случай локалните клинични признаци могат да бъдат слабо изразени или напълно отсъстващи, което прави изключително трудно да се установи правилната диагноза и да се предпише правилната терапия.

Хронична форма на възпаление

В този случай, лечение на остеомиелит и симптомите се дължат на унищожаване на обема на костите и времетраенето на периода на обостряне. Когато заболяването преминава от остър до хроничен, пациентът може да почувства краткосрочни подобрения. Заедно с признаци на интоксикация, нормалната телесна температура е стабилизиран общ режим изчезне. В същото време се формират множество или единични фистули с гнойно изхвърляне в зоната на възпаление. В бъдеще пациентът образува анкилоза, костта може да се удължи, съкрати или огъне.

Фазата на ремисия за хроничен остеомиелит продължава средно 1,5-2 месеца, но с ефективността на поддържащата терапия не може да се появи рецидив дори след шест месеца. Утежняването в много отношения прилича на началото на остър период, но с повече замъглени симптоми. Фистулата с рецидивиращ остеомиелит е затворена, което допринася за натрупването на гной в кухината и увеличава натиска вътре в костта. Състоянието на пациента отново се влошава, синдромът на болката се засилва. Външната подпухналост и хиперемия на тъканите, температурата или температурата на тялото на гърба също се връщат. При кръвните изследвания се променят значително следните показатели:

• броят на левкоцитите надвишава нормата;
• изглежда гранулостта на еритроцитите;
• скоростта на седиментацията на еритроцитите също се променя.

Челюстна атака

Формата на заболяването, при която костната тъкан на горната, долната или двете челюсти е засегната, се нарича одонтогенен. Необходимостта от лечение на остеомиелит на челюстта в повечето случаи е причинена от разрушителни промени в нея. В хирургичната стоматология одотогенните възпалителни процеси се появяват толкова често, колкото периодонтит или периостит на челюстта.

Остеомиелитът на челюстта често е локализиран на долната челюст. Болестта се развива предимно при възрастни мъже. Остеомиелитът на челюстта може да бъде разделен на три подвида:

• одотогенна, която възниква на фона на инфекциозни или възпалителни заболявания на зъбите;
• хематогенна - инфекцията се разпространява през тялото чрез кръвообращението;
• травматично - причината за възпалителния процес е усложнение след увреждане на челюстта.

Всеки от подвидовете на болестта има свои собствени причини. Така че, за да провокира развитието на одонтогенен остеомиелит може пулпит, пародонтит, алвеолит, зъбен гранулом. Средствата за заболявания навлизат в костите чрез заразения корен или пулпа.

Чрез инфекция за развитието на остеомиелит на челюстта може да се счита ожулвания в областта на челюстта, гноен отит, тонзилит, синузит, и пъпна сепсис, дифтерия. При този вид заболяване костта на челюстта първо се включва в процеса на инфекция, а след това и зъбните тъкани също са засегнати. Лечението на остеомиелит на челюстта на хематогенния тип предполага използването на антибактериални лекарства с широк спектър на действие.

Травматичната форма на заболяването може да бъде резултат от фрактура или огнестрелна рана на челюстта. Понякога увреждането на носната лигавица може да причини патология. В този случай бактериите навлизат в костната тъкан от външната среда.

Усложнения на остеомиелит на челюстта

Симптомите при остеомиелит на челюстта зависят от тежестта на заболяването и неговата етиология. В повечето случаи пациентите изпитват втрисане, внезапно повишаване на температурата до 39-40 ° C, безсъние и липса на апетит. Възможно е обаче да се появят други прояви на остеомиелит.

Така например, в одонтогенната форма на заболяването, пациентите често изпитват интензивно зъбобол, което дава на временните лобове, притискайки ушите и очите. С течение на времето симптомът губи ясна локализация. При остеомиелит на челюстта, зъбът, както и съседните зъби, стават мобилни, венците набъбват. Гингивална джоб, където зъба на пациент разширява непрекъснато гнойни инфилтрат, обаче пациентът има остър гнил дъх. Тъй като болестта прогресира и инфекцията прогресира до меките тъкани, мобилността на устата е ограничена, което вероятно възпрепятства дишането и болезнеността по време на гълтането.

Ако остеомиелит се отразява на долната челюст, той усети скованост и изтръпване в долната устна, увеличаване на близките лимфни възли, като контурите на лицето стават асиметрични. Без правилно лечение на симптомите на остеомиелит на челюстта се усложнява от образуване на абсцеси, абсцеси на аденоидите, тромбофлебит лицеви вени. Често, хронична хода на болестта възниква деформация или счупване на челюстта, тризмус развива.

Диагноза на остеомиелит

Лечението на това заболяване винаги трябва да бъде предшествано от задълбочен преглед. Това предполага не само прилагането на лабораторни и инструментални методи на изследване, но задължителна такса медицинска история на пациента, като се вземат предвид отлага в близкото минало, инфекции, травми, обективна визуален преглед, палпация на засегнатия участък. Лечението на болестта участва хирург или травма.

Диагнозата преди лечението на костния остеомиелит е целият комплекс от процедури, които пациентът трябва да претърпи:

• общ кръвен тест;
• Рентгеново изследване на възпалената костна тъкан;
• фистулография с въвеждането на контрастна среда - в присъствието на фистула;
• радиометър;
• ултразвуково изследване;
• термография;
• CT, MRI, радиоизотопно сканиране;
• пункция на медуларния канал за биопсия на костния мозък.

Хирургично лечение

Основният метод за борба с остеомиелита е хирургичен. Операциите върху костната тъкан се извършват успоредно с консервативната терапия. При хематогенна форма в ранните стадии на заболяването, пациентът има всички възможности да избегне намесата на хирурга, но по-късно, когато костните лезии станат много дълбоки, само хирургията може да спаси живота на пациента.

Основната задача при лечението на хроничен остеомиелит е елиминирането на гноен фокус, който провокира възпалителния процес. Секекторектомията включва отстраняване на мъртви костни фрагменти и гнойни гранулации, след което мястото на пациента се измива и изцежда непременно. За имобилизирането и поддържането на крайниците се използва апаратът на Илизаров, последван от извънколесна остеосинтеза. Ако е невъзможно да се приложи, крайността се фиксира с гипс.

При одотогенен остеомиелит на челюстта се препоръчва отстраняване на зъба. В случай на развитие на хематогенен тип заболяване, се извършва саниране на хроничен инфекциозен фокус и след травматизиране на меки и костни тъкани, първично хирургично лечение на увредени зони. Лечението на хроничен остеомиелит на челюстта също изисква отстраняване на изолирани костни фрагменти. След завършване на манипулацията, прочистването на костната кухина се извършва с антисептични средства, след което кухините се пълнят с остеопластични материали, съдържащи антибиотици. В случай на фрактура на челюстта пациентът получава шини.

Също така, пациентите са строго показани почивка на легло, физиотерапия (електрофореза, терапия с ударна вълна) и строга диета.

лекарства

Тази болест е пряка индикация за хоспитализация в болница. В допълнение към хирургическия метод за лечение на остеомиелит е важно да се премине курс на сложно лечение. Антибиотичната терапия е незаменима в тази патология. Като правило лекарствата се прилагат интравенозно или интрамускулно. В допълнение към антибиотиците лечението на остеомиелит изисква мощна детоксикационна терапия, която е:

• процедури за трансфузия на плазмени и кръвни заместители;
• приемане на имуномодулатори и витамин-минерални комплекси;
• hemosorption.

Що се отнася до именуването на лекарства, терапията на хематогенния остеомиелит използва антибиотици от ново поколение. Сред лекарствата от първия ред си струва да се отбележи:

• "Ceftazidime", "Cephalexin" от групата на цефалоспорините.
• "Augmentin", "Amoxiclav" (лекарства на базата на амоксицилин и клавуланат киселина от серия пеницилин).

В алергична реакция на антибиотици от споменатите групи, алтернативно, комбинации от "ампицилин" и "Sulbaktamaksa" или "Ceftriaxone" и "оксацилин". Другите антибактериални агенти могат да се използват в зависимост от формите на патоген хематогенни на болестта:

• "Гентамицин".
• "Tsefalozolin".
• "Линкомицин".
• "Clindamycin".
• флуорохинолони.
• "Рифампицин".

След операцията или наранявания антибиотиците могат да се предписват за профилактични цели. Най-често това са такива лекарства като "Офлоксацин", "Линкомицин", "Ванкомицин".

Остеомиелит при деца

При деца до десет години се наблюдава по-често остеомиелит на епифизната форма, при който главно се засяга хрущялната тъкан, което се обяснява с физиологичните особености на кръвообращението. В юношеството, напротив, се диагностицира хематогенен остеомиелит, който се характеризира с възпаление на тубуларните кости.

Тъй като фокусът на възпалението не се разкрива веднага и след известно време много често има известни трудности при диагностициране на заболяването и предписване на адекватна терапия. Невъзможността незабавно да разпознае остеомиелит или откриването на заболяване със закъснение е изпълнено със сериозни усложнения и смърт.

В детските години причините за костно увреждане са същите бактериални инфекции, както при възрастните, инфекция с открити рани. В този случай тежестта на симптомите и лечението на остеомиелит при дете зависи до голяма степен от възрастта му, от характеристиките на имунната система и от размера на засегнатата област.

При кърмачетата ходът на заболяването засяга цялостното благосъстояние. Те стават неспокойни, спят слабо, и действат капризно. Децата с това заболяване отказват да ядат, стават бавни и пасивни поради високата температура (до 41 ° C). В допълнение, промени в тялото очевидно бледо на кожата, може да има диария, повръщане. Детето ще се опита да защити крайниците от движение и най-малкото докосване до възпалената зона - писклив писък.

В ранна възраст е трудно да се диагностицира остеомиелит при детето, тъй като локалните признаци на заболяването под формата на зачервяване и подуване не са очевидни. Няколко дни по-късно хиперемия и оток се разпространяват допълнително. При закъснял адрес до лекар, гнойни фокуси могат да се разпространят в цялото тяло.

При юношите симптомите са по-изразени, но болестта не се развива толкова бързо. Местните признаци на остеомиелит в по-голяма възраст се появяват една седмица след основните симптоми или дори по-късно.

Как да се лекува остеомиелит при дете?

Схемата на терапията в детска възраст е подобна на лечението на заболяването при възрастни. Единственото, което трябва да се има предвид, е физиологичното развитие на детето и по-голямата вероятност от усложнения след хирургично лечение на остеомиелит върху засегнатата кост. Пациентът се наблюдава внимателно в условията на реанимация. Той е предписан масивна антибиотична терапия, противовъзпалителни и десенсибилизиращи агенти. Антибактериалните лекарства се предписват по същия начин като възрастните, комбинирайки пеницилини и цефалоспорини, макролиди и цефалоспорини.

При кърмачета хирургия включва отваряне на целулит и юношеството, в допълнение към отваряне на гнойно възпаление на фокуса, го носите внимателно osteoperforation. Рехабилитация след болестта отнема няколко месеца, в тежки случаи - една пълна година. Детето е показано спа лечение, витамин терапия и имунотерапия.

Лечение на козметични средства за лечение на остеомиелит

За да се отървете от тази болест, в допълнение към лекарствената терапия, можете да използвате цял арсенал от алтернативна медицина:

• Тинктура от орех. Около 100 грама плодове трябва да бъдат почистени от черупката, след това да се изсипе суровината с 500 мл водка. Отнема около две седмици, след което крайният продукт трябва да бъде филтриран. Вземете необходимата тинктура за 1 чаена лъжичка. три пъти на ден преди хранене. Продължителността на лечението зависи от това колко бързо идва облекчението.
• Рибено масло и пилешко яйце. Тази смес, както и предишното лекарство, помага за премахване на болката в костите и ставите. Използвайте лекарството на празен стомах сутрин и вечер. Едно сурово яйце, смесено с супена лъжица рибено масло, може да бъде разделено на две ястия.
• Алкохолна тинктура, направена от люляк. За да се приготви лекарствения състав, ще са необходими няколко супени лъжици сухи зеленчукови суровини и една бутилка водка. Сместа се изпраща за няколко седмици в тъмно хладно място за инфузия. Крайният продукт се използва като компрес - превръзката на марля, навлажнена в разтвор, се прилага на мястото на разместване на болката и се задържа до 10 минути.