Перитонит: Симптоми, причини, диагноза и лечение

Перитонитът е възпаление на перитонеума. Това заболяване се разглежда в рамките на концепцията за остра корема, която се характеризира с болка с мускулно напрежение в областта на предната коремна стена. Въпреки факта, че всяка година методът на лечение се подобрява все повече и повече, тази патология не става все по-малко опасна. Степента на смъртност, дължаща се на перитонит, е все още много висока. Например, с локална форма на перитонит, смъртността е шест процента, а в дифузна форма, повече от четиридесет и пет. Какви симптоми се наблюдават при перитонит, какви са неговите причини и какво трябва да се направи, за да се излекува пациентът, ще кажем по-нататък.

Перитонит и причините за него

Перитонеумът е серозна мембрана, покриваща органите на коремната кухина. Перитонеумът, облицоващ вътрешните стени на корема, се нарича параетичен, а повърхността на органите е висцерална. Общата му площ е приблизително 2 м².

Перитонеумът има капацитет на засмукване, който е означен като resorptive функция. В същото време тя може да освободи течност заедно с фибрина в коремната кухина. Тази способност се нарича ексудативна функция. Обикновено тези процеси са балансирани и в коремната област съдържа само определено количество течност. По време на патологичните състояния се активира процесът на ексудация, поради което излишната течност може да се натрупва в коремната област в значителна степен.

И така, какви са причините за перитонита?

Тя може да бъде първичен, когато заболяването се развива в резултат на проникване на микроорганизмите в коремната област с потока на лимфен или кръв, и вторична, когато аномалия се генерира в резултат на възпаление и увреждане на органи перфорации, които са в коремната кухина. Определете следните причини, които водят до появата на перитонит:

1. Появата на възпалителни процеси, които се появяват в органите на коремната кухина, например такива състояния като апендицит, заедно с холецистит и салпингит.
2. Процесът на перфорация в органите на коремната област. Например, това може да се появи в стомаха или червата в присъствието на язва. В допълнение, перитонитът след апендицит се появява много често или след деструктивен холецистит, както и при развитието на улцерозен колит.
3. Наличие на увреждане на органите на коремната област.
4. Операциите, извършени върху органите на коремната област. Перитонит след цезарово сечение е често срещано явление.
5. Развитие на хематогенен перитонит, например, в резултат на пневмококови и стрептококови инфекции.
6. Появата на възпалителни процеси от всякакъв произход, които не са свързани с коремната кухина (например гнойни процеси, които са локализирани в ретроперитонеална тъкан).

Форми на заболяване

Причините за перитонит са от интерес за много хора. Има бактериална и асептична форма на болестта. Причинителя бактериални форми на тази патология могат да служат различни аеробни микроорганизми под формата на Ешерихия коли или Pseudomonas и Klebsiella, Proteus и стафилококи. Също така провокира бактериални форма и анаеробни паразити във формата на Bacteroides, Clostridium и peptokokki. Често, перитонит, провокирани микробни асоциации, т.е. комбинация от няколко микроорганизми веднага.

могат да настъпят асептични перитонит по време на контакт с кръвта на перитонеума, стомаха или червата съдържанието, и, в допълнение, жлъчката или панкреатичен сок. Интересно е да се отбележи, че след няколко часа микрофлората може да участва в процеса, в резултат на което асептичният перитонит придобива бактериална природа.

Видове перитонити

В зависимост от разпространението на патологичния процес се различават следните форми на перитонит:

1. При локалния перитонит се включва само един анатомичен участък от коремната област.
2. На фона на общ тип се включват две до пет анатомични части на кухината.
3. С общия тип се включва от шест анатомични отделения на коремната област. Така че трябва да разберете, че перитонитът след операция не е изключен.

Също толкова важно е да се разгледа видът на ексудатите. Така, в зависимост от екземата се различават следните форми на перитонит:

1. Развитие на серозна форма.
2. Фибринозна форма на перитонит.
3. Гнойна форма на патология.
4. Хеморагична форма.
5. Жлъчна форма на перитонит.
6. Формата на формата.
7. Смесена форма на заболяването.

Развитието на перитонит е различно. Тя може да бъде остра или хронична. Хроничният тип на заболяването е по-често срещан на фона на системни инфекции на тялото, например със сифилис или туберкулоза. Остър перитонит може да възникне в три фази, от реактивен до токсичен и терминален.

Първите признаци на перитонит се регистрират при пациенти в първите двадесет и четири часа на заболяването. По това време има оток на перитонеума и в допълнение ексудация с отлагане на фибрин. В този случай в клиничната картина ще бъдат изразени по-специално локалните симптоми на заболяването. Втората токсична фаза се развива в четиридесет и осем часа. През този период се наблюдава увеличаване на токсикозата, което води до общи симптоми на интоксикация, които надделяват над местните. Третият терминален етап се развива седемдесет и два часа по-късно. По това време има силно опиянение. Освен това ще разберем какви са симптомите на перитонит.

Симптомите на заболяването

Всички симптоми, наблюдавани при перитонит, са разделени на местни и общи. Локалните симптоми се появяват в отговор на появата на дразнене на перитонеума с ексудат. В допълнение, перитонеума може да бъде раздразнен от жлъчно или стомашно съдържание. Симптомите на перитонит включват появата на болка в корема заедно с напрежението на мускулите на коремните стени.

Също така има положителна симптоматика на дразнене на перитонеума, което може да бъде разкрито на лекаря по време на изследването. Честите симптоми обикновено се развиват с интоксикация на тялото. Това са неспецифични признаци под формата на треска, слабост, тахикардия, гадене, повръщане и объркване. Освен това, пациентите не само имат симптоми на перитонеално възпаление, но и признаци на основно заболяване, което провокира патология.

Симптоматология на първия етап на патологията

Първият симптом на перитонит е постоянна и в същото време не спира болката в корема, която продължава да се увеличава с промяна на позицията. В тази връзка пациентът лежи по правило на гърба или настрани, с колене, притиснат към стомаха, опитвайки се да не се движи още веднъж. Локализацията на неприятните усещания зависи пряко от местоположението на патологичния процес в перитонеума.

По време на прегледа на пациента, лекарят може да определи напрежението на мускулите на коремната стена. В първия стадий на перитонит се забелязват положителни симптоми на дразнене на перитонеума. За да определите симптома на Blumberg, трябва бавно да притискате стомаха, да фиксирате ръката му за няколко секунди и след това да се отдръпнете. В случай, че в този момент има силна и в същото време остра болка, това ще означава, че лицето има перитонит.

Симптомът на Мендел се определя чрез докосване на цялата област на корема. Според реакцията на пациента, лекарите могат да определят не само засилването на болката, но и местоположението на патологичния процес. От общите симптоми пациентите отбелязват повишаване на температурата заедно с тахикардия, повишено кръвно налягане, сухи лигавици и гадене и повръщане.

Как се появяват симптомите във втория етап на перитонит?

Втората фаза на заболяването и основните му симптоми

По това време болката в корема става по-малко изразена. Но мускулното напрежение на коремните стени, както и симптоматиката на тяхното дразнене, присъстват, стават по-малко очевидни. На първо място, като правило, има такива признаци като изпражнения с метеоризъм и подуване, което се дължи на чревната пареза. Може да се отбележи обилно повръщане при наличие на горчив мирис.

Освен това има увеличение на общите симптоми на интоксикация. При пациентите сърдечната честота се увеличава, което е повече от сто и двадесет удара в минута, а налягането също спада значително. Температурата се повишава, езикът става сух с устната лигавица, лицето се изостря.

Третият етап от патологията и нейните симптоми

Интоксикацията на този етап става още по-ярка. В резултат на дехидратацията, кожата на пациента започва да бледнее и лицето се изостря, устата и езика на лигавицата обикновено са сухи. Може да се поддържа бърз сърдечен ритъм с ниско кръвно налягане и дишането е често и повърхностно.

В третия стадий корема на пациента е силно подут и перисталтиката напълно липсва, докато има изобилно повръщане, срещу което идва съдържанието на стомаха и червата. Поради силата на интоксикацията, нервната система започва да страда, в резултат на което пациентът може да бъде адинамичен или да попадне в еуфория. Освен това има делириум и объркване. Сега ще разгледаме какви изследвания се извършват при диагностицирането на тази патология.

Диагностика на перитонит

Как да идентифицираме такова опасно заболяване? При наличие на симптоми на остър корем, се извършват следните медицински прегледи:

1. Провеждане на клиничен кръвен тест. Като правило, в резултат на вземането на проби от този анализ, пациентите имат левкоцитоза заедно със смяна вляво на левкоцитната формула.
2. Извършване на ректален и вагинален преглед за жени. Този метод на диагностика ви позволява да определите ясно изразената болезненост на чревните стени, която се дължи на дразнене на перитонеума.
3. Извършване на рентгеново изследване на коремните органи. Този метод ви позволява да определите затъмнението на перитонеума, което се дължи на натрупания там ексудат.
4. Провеждайте ултразвуково изследване на коремната кухина, което позволява да се открие наличието на излишен флуид.
5. Извършване на лапароцентеза - пункция на коремната кухина. Такова проучване дава възможност да се изследва съдържанието на коремната област.
6. Лапароскопията се извършва, ако има съмнения в диагнозата.

Освен това ще научим как се лекува пациентът при перитонит.

Извършване на лечение при дадената патология

Лечението на перитонит се извършва незабавно. Целта на хирургическата намеса е да се елиминира причината, която е довела до развитието на болестта. В допълнение, корема се източва.

Какво се прави при перитонит при хирургия? Последователността на действията е, както следва:

1. Предоперативен препарат, в рамките на който се пречиства храносмилателната система и се извършва анестезия.
2. Лапаротомия. При тази процедура се отрязва предната коремна стена на корема.
3. Елиминиране на източника на перитонит. Например, придатъкът може да бъде отстранен, резекция на язвата също е извършена, а стените на органа са зашити.
4. Извършване на възстановяване на коремната кухина. В рамките на тази процедура, измиването се извършва с помощта на антисептични разтвори.
5. Провеждане на декомпресия на червата.
6. Вкарване на дренаж в коремната област.
7. Провеждане на зашиване на рани.

Прогнозата за последващото възстановяване ще бъде по-добра, отколкото преди операцията. Оптималната работа се взема предвид през първите няколко часа на заболяването. Хирургическата интервенция, която се провежда няколко дни след появата на първата симптоматика, значително намалява шансовете за възстановяване. Ето защо, когато има болка в корема, в никакъв случай не можете да забавите, трябва спешно да се консултирате с лекар.

Лечението на перитонит обикновено се допълва от лекарства. Целта на лекарствената терапия е елиминирането на патогенната микрофлора заедно с корекцията на метаболитните нарушения. Използват се следните групи медикаменти:

1. Антибиотици. Благоприятно се използват антибиотици с широк спектър от ефекти, например "Гентамицин" заедно със "сигмамицин", "бензилпеницилин", "ампицилин" и "цефтриаксон".
2. Използване на продукти за детоксикация. В този случай, например, се използва десет процента разтвор на калциев хлорид.
3. Използване на инфузионни разтвори на глюкоза, gemodeza и така нататък.
4. Използването на колоидни агенти и протеинови препарати от кръв.
5. Използването на диуретици, например фуроземид и манитол.
6. Използване на нестероидни противовъзпалителни лекарства, например "Ибупрофен" с "Парацетамол".
7. Използването на антиеметици, например, "Меклоклопрамид".
8. използването на антихолинестеразни агенти, например "Просерина". Използва се за предотвратяване появата на чревна пареза.

Трябва да се отбележи, че ако възникне коремна болка, не можете да предписвате себе си аналгетично лекарство. Това може да доведе до факта, че симптомите на заболяването ще станат по-малко изразени и съмнителни, поради това, че лекарят ще бъде изключително трудно да постави правилната диагноза навреме.

Последиците от перитонита са много сериозни, до смъртоносен резултат.

Какво трябва да се извършва следоперативно?

След операцията е важно пациентът да продължи медицинското лечение, за да избегне появата на усложнения. За втори ден след операцията трябва да се започне парентерално хранене. Обемът на инфузионното лечение е приблизително 50-60 милилитра на килограм тегло на ден. След перитонит се въвежда специална диета. Веднага след възстановяването на чревната подвижност преминават към ентерален тип хранене. На фона на такова хранене, сместа се прилага с помощта на сонда през носа и устата. Съставът на хранителните смеси и продължителността на такова хранене се определят от лекаря. Всичко това е много индивидуално.

На фона на положителната динамика на възстановяването на нормалната операция на червата, пациентът се пренася в естествена диета. Това става възможно, като правило, не по-рано от петия ден след операцията. Много е важно пациентът да е на нискокалорична диета. През този период трябва да ядете нискомаслени бульони от месо, зеленчукови пюрета, целувки и компоти. Постепенно трябва да увеличите приема на калории и да добавите към него млечни продукти с месо и яйца. Забранено е използването на наситени месни бульони, пушени продукти, подправки, сладкарски изделия, шоколад, кафе, газирани напитки и боб.

Няколко пъти дневно лекарите трябва да преглеждат постоперативната рана, като обръщат внимание на чистотата на превръзката и в допълнение на степента на нейното овлажняване. Превръзката трябва да се променя редовно. По време на смяната на превръзките се спазват правилата на антисептиците, като не се позволява изместването на дренажната тръба. Ако спазвате всички препоръки на лекуващия лекар, терапията за болестта ще бъде успешна.