СНД при дете: причини, симптоми, лечение

Вродени малформации

Причини за СНД при деца

В момента няма недвусмислено обяснение за появата на някои сърдечни дефекти. Известно е, че най-важният орган на плода е най-уязвими за период от 2 до 7 седмици от бременността. В този момент се полагат всички основни части на сърцето, образуването на клапи и големи съдове. Всяко въздействие, възникнало през този период, може да доведе до образуване на патология. По принцип не е възможно да се установи точната причина. Най-често факторите, допринасящи за развитието на ВПС, са:

• генетични мутации;
• вирусни инфекции, пренасяни от жената по време на бременност (по-специално, рубеола);
• тежки екстрогенни заболявания на майката (захарен диабет, системен лупус еритематозус и други);
• алкохолно насилие по време на бременност
• възрастта на майката е над 35 години.

Образуването на СНД при дете също може да бъде повлияно от неблагоприятни условия на околната среда, излагане на радиация и приема на определени лекарства по време на бременност. Рискът от раждане на бебе с подобна патология се увеличава, ако жената вече е претърпяла понижаване на бременността в миналото, мъртво раждане или смърт при новороденото в първите дни от живота си. Възможно е причината за тези проблеми да е недиагностицирана сърдечна недостатъчност.

Не забравяйте, че UPU не може да бъде независима патология, а част от някакво не по-малко страшно състояние. Например, с Синдром на Даун сърдечните заболявания се срещат в 40% от случаите. При раждането на дете с множество малформации най-важният орган най-често ще бъде включен в патологичния процес.

Видове ХБЗ при деца

Медицината познава повече от 100 вида различни сърдечни дефекти. Всяко научно училище предлага своя собствена класификация, но най-често UPU е разделена на "син" и "бял". Такава изолация на дефектите се основава на външни признаци, придружаващи ги, по-точно, на интензивността на оцветяване на кожата. С "синьото" детето има цианоза, а с "бяло" кожата става много бледа. Първият вариант се среща в тетралогията на Fallot, атрезия на белодробната артерия и други заболявания. Вторият тип е по-типичен за дефекти на междупариалната и интервентрикуларната септа.

Има и друг начин за отделяне на СНД при децата. Класификацията в този случай включва съединяването на пороци в групи според състоянието на белодробното кръвообращение. Има три възможности:

1. UPU с претоварване на малък цикъл на циркулация:

• отворен артериален канал;
• дефект на предсърдната сепса (ASD);
• дефект на междинната септума (DMF);

2. Обезщетение в малък кръг:

• тетрад от Фалот;
• стеноза на белодробната артерия;
• транспониране на основните плавателни съдове.

3. CHD с непроменен кръвен поток в малък кръг:

• коарктация на аортата;
• стеноза на аортата.

Признаци на вродени сърдечни заболявания при деца

Диагнозата "СНД" при дете се основава на редица симптоми. В тежки случаи промените ще се забелязват веднага след раждането. Опитен лекар може лесно да постави предварителна диагноза в стаята за доставка и да координира действията си в съответствие с настоящата ситуация. В други случаи родителите не подозират наличието на сърдечно-съдови заболявания в продължение на много години, докато болестта не попадне в етапа на декомпенсация. Много от патологиите се откриват едва през юношеството на един от редовните медицински прегледи. При младите хора UPU често се диагностицира по време на комисионна във военна служба за регистрация и вписване.

Какво дава на лекаря основание да предположи, че има ХБС при дете, което все още е в стаята за доставки? На първо място се обръща внимание на атипичното оцветяване на кожата на новороденото. За разлика от бебетата с розови бузи, дете със сърдечен дефект ще бъде бледо или синьо (в зависимост от вида на увреждането на белодробната циркулация). Кожата е хладна и суха на допир. Цианозата може да се разпространи в цялото тяло или да се ограничи до назолабиален триъгълник, в зависимост от тежестта на дефекта.

При първото слушане сърдечни звуци лекарят ще забележи патологични шумове в значителни аускултурни точки. Причината за такива промени е неправилният поток на кръвта през съдовете. В този случай, с помощта на стетоскоп лекар чува засилване или отслабване на сърдечните тонове, или откриване на необичайни шумове, които не трябва да бъдат здраво дете. Всичко това в комплекс позволява на неонатолога да подозира наличието на вродени сърдечни заболявания и да насочва бебето към целевата диагноза.

Новороденото с това или с това UPU по правило се държи неспокойно, често и без причина, плаче. Някои деца, от друга страна, са твърде бавни. Те не вземат гърдите, отказват бутилка и не спират зле. Не е изключено появата на диспнея и тахикардия (бързо сърцебиене)

В случай, че диагнозата на СНД при дете е направена в по-късна възраст, е възможно развитие на аномалии в умственото и физическото развитие. Тези деца бавно се разрастват, лошо натрупват тегло, изостават в проучванията, не поддържат здрави и активни връстници. Те не се справят със стреса в училище, не блестят в уроците по физическо възпитание, често се разболяват. В някои случаи сърдечните заболявания се превръщат в случайно откритие в следващите медицински прегледи.

В тежки ситуации се развива хронична сърдечна недостатъчност. Появява се недостиг на въздух при най-малък товар. Краката, черният дроб и далакът се подуват, промените се появяват в малкия кръг на кръвообращението. При липса на квалифицирана грижа това състояние води до увреждане или дори смърт на детето.

Всички тези признаци позволяват повече или по-малко потвърждение за наличието на СНД при деца. Симптомите могат да варират в различни случаи. Използването на съвременни диагностични методи ви позволява да потвърдите заболяването и във времето да предпише необходимото лечение.

Етапи на развитие на ВПС

Независимо от вида и тежестта, всички пороци преминават през няколко етапа. Първият етап се нарича адаптивен. По това време тялото на детето се адаптира към новите условия на съществуване, като приспособява работата на всички органи към леко променено сърце. Поради факта, че всички системи трябва да работят по това време за износване, развитието на остра сърдечна недостатъчност и неуспех в работата на целия организъм не е изключено.

Вторият етап е фазата на относителната компенсация. Променящите се структури на сърцето осигуряват на детето повече или по-малко нормално съществуване, изпълнявайки всичките си функции на правилното ниво. Този етап може да продължи няколко години, докато не доведе до провал на всички системи на тялото и до развитие на декомпенсация. Третата фаза на ХБН в детето се нарича терминална и се характеризира с тежки промени в цялото тяло. Сърцето вече не може да се справи с неговата функция. Дегенеративните промени в миокарда се развиват, рано или късно завършват с летален изход.

Дефект на предсърдната сепса

Помислете за един от видовете AMS. DMPP при децата е един от най-честите сърдечни дефекти, който се среща при деца на възраст над три години. В тази патология детето има малък отвор между дясната и лявата атрия. В резултат на това има постоянно спадане на кръвта от ляво на дясно, което естествено води до преливане на белодробното кръвообращение. Всички симптоми, които се развиват в тази патология, са свързани с нарушение на нормалното функциониране на сърцето при променени условия.

Обикновено отворът между атриума съществува в плода до раждането. Тя се нарича овален прозорец и, като правило, се затваря с първото вдишване на новородено. В някои случаи отворът остава отворен за цял живот, но този дефект е толкова малък, че човек дори не знае за него. Нарушаването на хемодинамиката с тази опция не е отбелязано. Отворете овалния прозорец, без да причинява дискомфорт на детето, може да стане случайно откритие при ултразвуково изследване на сърцето.

Обратно, истинският дефект на предсърдната сепса е по-сериозен проблем. Тези отвори са големи и могат да бъдат разположени както в централната част на предсърдието, така и по краищата. Видът на ХБН (ASD при деца, както казахме, е най-често срещан) ще определи метода на лечение, избран от специалист, основаващ се на ултразвук и други методи на изследване.

Симптомите на ASD

Изолират първични и вторични дефекти на междуретритната преграда. Те се различават помежду си в характеристиките на местоположението на дупката в стената на сърцето. При първичния DMPP дефектът се установява в долната част на преградата. Диагнозата "CHD, вторична ASD" при деца се определя, когато отворът е разположен по-близо до централната част. Такова заместване е много по-лесно да се коригира, защото в долната част на преградата има малка сърдечна тъкан, която позволява напълно да се спре дефектът.

В повечето случаи малките деца с ASD не се различават от техните връстници. Те растат и се развиват според възрастта. Има тенденция към чести настинки без специална причина. Поради постоянното спадане на кръвта от ляво на дясно и преливане на малкия кръг на кръвообращението, децата са изложени на бронхо-белодробни заболявания, включително тежка пневмония.

По време на многогодишен живот при деца с ASD може да има само малка цианоза в назолабиалния триъгълник. С течение на времето се развива бледността на кожата, диспнея с малко физическо натоварване, мокра кашлица. При отсъствие на лечение детето започва да изостава в физическото развитие, престава да се справя с обичайната учебна програма.

Сърцето на малките пациенти за доста дълго време издържа на повишен стрес. Оплакванията за тахикардия и сърдечни аритмии обикновено се появяват на 12-15 години. Ако детето не е било под медицински контрол и Ехокардиографията никога не е била извършена, диагнозата "CHD, DMPP" при дете може да бъде открита само в юношеството.

Диагностика и лечение на ASD

При изследване кардиологът отбелязва увеличение на сърдечните шумове на значителни аускулационни точки. Това се дължи на факта, че когато кръвта преминава през заострени клапани, се развиват вихри, които лекарят чува през стетоскопа. Кръвният поток през дефекта в преградата не предизвиква шум.

По време на слушането на белите дробове може да се открие мокри хрипове, свързани със стагнация на кръв в малък кръг на кръвообращението. С перкусия (потупване на гръдния кош) се установява нарастване на границите на сърцето във връзка с неговата хипертрофия.

При изследване на електрокардиограма са видими признаци на претоварване на дясното сърце. EchoCG проявява дефект в областта на междупарийната преграда. Рентгеновото изследване на белите дробове ви позволява да видите симптомите на стагнация на кръвта в белодробните вени.

За разлика от дефекта на интервентрикуларната преграда, ASD никога не се затваря самостоятелно. Единственият метод за лечение на такъв дефект е хирургически. Операцията се извършва на възраст 3-6 години, докато се развие декомпенсация на сърдечната дейност. Предвижда се хирургическа интервенция. Операцията се извършва на открито сърце в условия на изкуствена циркулация. Лекарят прави зашиване на дефекта или ако дупката е твърде голяма, я покрива с кръпка от перикарда (сърце). Струва си да се отбележи, че операцията с ASD е била една от първите хирургични интервенции на сърцето преди повече от 50 години.

В някои случаи, вместо традиционното зашиване се използва ендоваскуларният метод. В този случай се прави пункция във феморалната вена и през нея се вкарва оклудер (специално устройство, което затваря дефекта) в сърдечната кухина. Тази опция се счита за по-малко травматична и по-безопасна, защото се извършва без отваряне на гръдния кош. След такава операция децата се възстановяват много по-бързо. За съжаление, не всички случаи могат да прилагат ендоваскуларния метод. Понякога местоположението на дупката, възрастта на детето, както и други съпътстващи фактори не позволяват такава намеса.

Дефект на мембраната на септума

Нека да поговорим за друг вид UPU. VSD при децата е втората най-често срещана сърдечна недостатъчност при хора над 3-годишна възраст. В този случай открива се отвор в септума, разделящ десните и левите вентрикули. Има постоянно спадане на кръвта от ляво на дясно и, както в случая с ASD, се развива претоварване на малкия кръг на кръвообращението.

Състоянието на малките пациенти може да варира значително в зависимост от размера на дефекта. С малка дупка детето не може да прави оплаквания, а шумът по време на аускултурата е единственото нещо, което ще затрудни родителите. В 70% от случаите малките дефекти на междинната септума се затварят до 5-годишна възраст.

Излиза една напълно различна картина с по-тежка версия на UPU. VSD при деца понякога достига голям размер. В този случай вероятността от развитие на белодробна хипертония е сериозно усложнение на този дефект. Първоначално всички телесни системи се приспособяват към нови условия, преместват кръвта от една камера в друга и създават повишено налягане в съдовете на малкия кръг. Рано или късно се развива декомпенсация, в която сърцето вече не може да се справи с неговата функция. Изхвърлянето на венозна кръв не се случва, тя се натрупва в камерата и навлиза в големия кръг на кръвообращението. Високото налягане в белите дробове не позволява сърдечна операция и такива пациенти често умират от усложнения. Ето защо е толкова важно да се открие този дефект във времето и да се насочи детето към хирургично лечение.

В случай, че VSD не се затвори независимо до 3-5 години или е твърде голям, се извършва операция за възстановяване на целостта на междинната септума. Както в случая с ASD, дупката се зашива или покрива с кръпка от перикарда. Можете да затворите дефекта и ендоваскуларния начин, ако условията го позволяват.

Лечение на вродени сърдечни заболявания

Хирургическият метод е единственият, който елиминира тази патология на всяка възраст. В зависимост от тежестта, лечението на ХБН при деца може да се извърши и в двата случая период на новородено, и в по-напреднала възраст. Има случаи на сърдечна операция в плода в утробата на майката. В същото време жените не само успешно могат да доставят бременността преди изтичането на срока, но и раждат сравнително здраво дете, което не се нуждае от реанимация през първите часове от живота си.

Типовете и условията на лечението във всеки отделен случай се определят индивидуално. Сърдечният хирург, въз основа на данните от изследванията и методите за инструментално изследване, избира режима на работа и определя времева рамка. През цялото това време детето е под наблюдението на специалисти, които контролират състоянието му. При подготовката за операцията бебето получава необходимите медикаменти, което позволява да се елиминират най-неприятните симптоми.

Инвалидността при ХБН в детето при условие на своевременно лечение се развива доста рядко. В повечето случаи хирургията позволява не само да се избегне смъртта, но и да се създадат нормални условия на живот без значителни ограничения.

Предотвратяване на вродено сърдечно заболяване

За съжаление нивото на развитие на медицината не представлява възможност за намеса вътрематочно развитие на плода и по някакъв начин засяга маркер на сърцето. Предотвратяването на ХБН при деца изисква задълбочено изследване на родителите преди планираната бременност. Бъдещата майка преди концепцията на детето също трябва да се откаже от лошите навици, да промени работата по вредно производство към други дейности. Такива мерки ще намалят риска от раждане с патологията на развитието на сърдечно-съдовата система.

Рутинната ваксина срещу рубеола, която се прилага на всички момичета, предотвратява появата на СНХ поради тази опасна инфекция. Освен това бъдещите майки определено трябва да бъдат подложени на ултразвуков скрининг на необходимата гестационна възраст. Този метод ви позволява да идентифицирате малформациите на бебето навреме и да предприемете необходимите мерки. Раждането на такова дете ще бъде наблюдавано от опитни кардиолози и хирурзи. Ако е необходимо, новороденото ще бъде незабавно заведено до специализираното отделение от стаята за доставки, за да се оперира незабавно и да му се даде възможност да живее.

Прогнозата за развитието на вродени сърдечни дефекти зависи от много фактори. Колкото по-рано се установи заболяването, толкова по-големи са шансовете да не се допусне състояние на декомпенсация. Навременното хирургично лечение не само пести живота на малки пациенти, но и им позволява да живеят без значителни ограничения по здравословни причини.