Дефект на мембраната на септума. ДМФ за плода: причини, диагноза и последици

Дефект на интервентрикуларната преграда (VSW) е дупка, разположена в стената, която служи за отделяне на кухините на дясната и на лявата камера.

Обща информация

Това състояние води до необичайно смесване (преместване) на кръвта. В кардиологичната практика такъв дефект е най-честата вродена патология на сърцето. Критичните състояния с VSD се развиват в размер на двадесет и един процента. Също така, появата на този дефект е засегната от деца от мъжки и женски.

VSD плода може да се изолира (т.е. само текущия аномалия в организма) или като част от сложни дефекти (trehstverchatogo клапан атрезия, васкуларна транспониране общи артериални трупчета, тетралогия на Fallot).

В някои случаи интервентрикуларната преграда отсъства напълно, такава порок се нарича единствената вентрикула на сърцето.

Клиника на DMZHP

Симптоматологията на интервентрикуларния септален дефект често се проявява в първите дни или месеци след раждането на бебето.

Най-честите прояви на порок са:

• задух;
• цианоза на кожата (особено върховете на пръстите и устните);
• намален апетит;
• сърцебиене;
• бърза умора;
• оток в корема, краката и краката.

VSD при раждането може да възникне безсимптомно, ако дефектът е достатъчно малък и се проявява само в по-късен момент (шест или повече години). Симптоматологията директно зависи от размера на недостатъка (апертура), но лекарите трябва да бъдат нащрек за шумове, които се чуват при аускултация.

ДМФ за плода: причини

който и да е вродени дефекти сърцата се появяват поради аномалии в развитието на органите в ранните стадии на ембриогенеза. Важна роля в този случай принадлежи на външни екологични и генетични фактори.

При VSD плодът има отвор между лявата и дясната вентрикула. Ляв вентрикуларния мускул слой е по-развита, отколкото в правото и следователно кръвта, обогатен с кислород от левия вентрикул в правилните прониква кухина и се смесва с кислород обеднен кръвта. В резултат на това по-малко кислород навлиза в органите и тъканите, което в крайна сметка води до хронично потискане на кислорода от организма (хипоксия). От друга страна, наличието на допълнителен обем кръв в дясната камера води до неговото дилатация (разширяване), миокардна хипертрофия, и като резултат, поява на сърдечна дефект на дясната камера и белодробна хипертония.

Рискови фактори

Точните причини за възникването на VSD в плода са неизвестни, но важен фактор е претеглената наследственост (т.е. наличието на такъв дефект в близкото семейство).

В допълнение, огромна роля играят факторите, които присъстват по време на бременност:

• Рубелла. Това е вирусно заболяване. Ако по време на истинска бременност (особено през първото тримесечие) жената преживее рубеола, рискът от появата на различни аномалии на вътрешните органи (включително ДМФ) в плода е много висок.
• Алкохол и някои лекарства. Приемането на такива лекарства и алкохол (особено през първите седмици от бременността) значително увеличава риска от различни аномалии в плода.
• Неадекватно лечение на захарен диабет. Некоригираните нива на глюкоза при бременни жени водят до фетална хипергликемия, която в крайна сметка може да доведе до различни вродени аномалии.

класификация

Има няколко опции за местоположението на VAW:

• Коповентрикуларен, мембранозен, перемембранозен VSD в плода. Това е най-често срещаното място на дефекта и представлява приблизително осемдесет процента от всички такива дефекти. Установена дефект на мембранна част на преградата между камерите с възможност за разпространението на изход, вход и преграден си otdely- под аортна клапа и трикуспидалната клапа (септума неговата клапа). Много често възникват аневризма в мембранна част на преградата, поради което впоследствие става затваряне (изцяло или частично) дефект.
• Трабекуларен, мускулен DMF при плода. Той се среща в 15-20% от всички такива случаи. Дефектът е заобиколен изцяло от мускулите и може да бъде разположен във всяка част на мускулната част на преградата между вентрикулите. Може да има няколко такива патологични дупки. Най-често такива JMW в плода се затварят спонтанно спонтанно.
• Podlugochnye, daterarial, infundibular, vyrobnevye вестибуларен тракт представляват около 5% от всички такива случаи. Дефектът под клапани (полулуни) изходни или конусовидни прегради. Доста често този VSD, дължащ се на пролапса на десния клапан на аортата, се комбинира с аортна недостатъчност;
• Дефекти в района на пътя. Отворът се намира в района на входната част на преградата, точно под зоната на закрепване на камерните атриални клапи. Повечето патологии придружават синдрома на Даун.

Най-често срещаните са единични дефекти, но има и множество дефекти в преградата. VSD може да участва в комбинирани сърдечни малформации, като тетралогията на Fallot, транспортиране на кръвоносни съдове и други.

В зависимост от размера се различават следните дефекти:

• Малки (симптоматиката не се изразява);
• средно (клиниката се осъществява през първите месеци след раждането);
• големи (по-често декомпенсирани, с ярки симптоми, тежък ход и усложнения, които могат да доведат до смърт).

Усложнения на DMF

При малък размер на дефектите клиничните прояви може да не се появят въобще или дупките да могат да се затварят спонтанно непосредствено след раждането.

При по-големи дефекти могат да възникнат следните сериозни усложнения:

• Синдром на Айзенменгер. Характеризира се с развитието на необратими промени в белите дробове в резултат на белодробна хипертония. Подобно усложнение може да се развие както при малки, така и при по-големи деца. В това състояние на кръвоносните движи от правото на лявата камера през отвора в преградата, в резултат на хипертрофия на миокарда на дясната камера е "по-силен", на ляво. Тъй органите и тъканите на кръвни попада кислород изчерпани и следователно развива хронична хипоксия, проявява синкав оттенък (цианоза) фаланги нокти, устни и кожата обикновено.
• Сърдечна недостатъчност.
• Ендокардит.
• Ход. Тя може да се развие с големи дефекти на преградата, поради турбулентния поток на кръвта. Възможно е формирането на тромби, които могат да запушат кръвоносните съдове на мозъка.
• Други патологии на сърцето. Възможно е да има аритмии и патологии на клапите.

DMZHP в плода: какво да направя?

Най-често такива сърдечни дефекти се откриват на втория планиран ултразвук. Но не се паникьосвайте.

• Необходимо е да водите обикновен начин на живот и да не сте нервен.
• Лекуващият лекар трябва внимателно да наблюдава бременната жена.
• Ако дефектът се установи по време на втория планиран ултразвук, лекарят ще препоръча чакането на третия преглед (на 30-34 седмици).
• Ако дефектът се установи при третия ултразвук, друг е планиран преди доставката.
• Малки (например VSD 1 mm в плода), отворите могат да бъдат затворени спонтанно преди или след раждането.
• Може да се наложи да се консултирате с неонатолог и да извършите Fetal ECX.

диагностика

Възможно е да се подозира наличието на дефект с аускултация на сърцето и изследване на детето. Въпреки това, в повечето случаи родителите научават за наличието на такъв дефект преди раждането на бебето, когато провеждат планирани ултразвукови изследвания. Достатъчни са големи дефекти (например VSD 4 mm в плода), обикновено през втория или третия триместър. Малките могат да бъдат открити още след раждането случайно или когато се появят клинични симптоми.

Диагнозата "JMP" новородено или дете на по-голяма възраст или възрастен може да се основава на:

• Жалби на пациента. Тази патология е придружена от задух, слабост, болка в сърцето, бледа кожа.
• Анамнеза на заболяването (времето на появата на първите симптоми и връзката им със стреса).
• Анамнеза за живота (претеглена наследственост, болести на майката по време на бременност и т.н.).
• Общо изследване (тегло, височина, съчетание на възрастта, тонус на кожата и др.).
• Auscultation (шум) и ударни (разширяване на границите на сърцето).
• Тестове за кръв и урина.
• ЕКГ данни (признаци на камерна хипертрофия, нарушения на проводимостта и ритъма).
• Rengenologichesky изследвания (променената форма на сърцето).
• Втрикрилография и ангиография.
• Ехокардиография (т.е. ултразвук на сърцето). Това проучване е да се определи местоположението и размера на дефекта, и когато doplerometrii (което може да се извърши в утробата) - размера и посоката на кръв през отвора (дори ако AMS - VSD в плода 2 мм в диаметър).
• Сърдечна катетеризация. Това означава въвеждането на катетъра и определянето му с помощта на натиск в съдовете и кухините на сърцето. Съответно, се взема решение за по-нататъшната тактика на управлението на пациента.
• MR. Задайте в случаите, когато Echo KG не е информативно.

лечение

Когато VSD се открие в плода, се следва последователен подход, тъй като дефектът може спонтанно да се затваря преди раждането или непосредствено след раждането. След това, ако диагнозата се поддържа, управлението на такъв пациент се извършва от кардиолози.

Ако дефектът не нарушава кръвообращението и общото състояние на пациента, той просто се наблюдава. При големи дупки, които нарушават качеството на живот, те решават да извършат операцията.

Хирургическите интервенции за VSD могат да бъдат два вида: палиативни (ограничаване на белодробния кръвоток при наличие на свързани дефекти) и радикално (пълно затваряне на дупката).

Методи на провеждане на операциите:

• Отворено сърце (например, тетралогията на Фалот).
• Сърдечна катетеризация с контролирано припокриване на пластира върху дефекта.

Предотвратяване на дефект в мембраната на септала

Специфичните превантивни мерки на VSD при плода обаче не са, за да се предотврати ХБН, е необходимо:

• Прилагайте се в предината клиника за период до 12 седмици от бременността.
• Редовно посещавайте LCD: веднъж месечно през първите три месеца, веднъж на всеки три седмици през второто тримесечие, а след това веднъж на всеки десет дни в третата.
• Спазвайте режима и спазвайте правилното хранене.
• Ограничаване на влиянието на вредните фактори.
• Избягвайте пушенето и алкохола.
• Вземете лекарства само според указанията на Вашия лекар.
• Да се ​​направи инокулация срещу рубеола поне шест месеца преди планираното начало на бременността.
• При наследствена тежест наблюдавайте внимателно фетуса за ранно откриване на UPU.

перспектива

За малките плода на плода (2 mm или по-малко), прогнозата е благоприятна, тъй като такива отвори често се затварят спонтанно. При наличие на големи дефекти прогнозата зависи от тяхното местоположение и наличието на комбинация с други дефекти.