Неонатологична реанимация: индикации, видове, етапи, лекарства

Според статистиката, всеки десети новородено предоставят здравни грижи в родилната зала, а 1% от всички родени се нуждае от пълна гама от CPR. Високото ниво на обучение на медицински персонал може да увеличи шансовете за живот и намаляване на възможните усложнения. Адекватна и навременна реанимация на новороденото - първата стъпка за намаляване на броя на смъртните случаи и развитието на заболяването.

Основни понятия

Какво представлява неонаталната реанимация? Това е поредица от дейности, насочени към съживяване на тялото на детето и възстановяване на работата с изгубени функции. Той включва:

• кардиопулмонална реанимация;
• интензивно лечение;
• използване на изкуствена вентилация;
• инсталирането на електрокардиостимулатор и т.н.

Преждевременно бебетата не се нуждаят от реанимация. Те се раждат активен, крещи на висок глас, пулс и сърдечна честота са нормални, кожата е с розов цвят, детето се повлиява добре от външни дразнители. Тези деца се поставят незабавно на корема и подслон топло на майката, суха пелена. Дихателните слизестите аспирира съдържание за възстановяване на тяхната проходимост.

поведение кардиопулмонална реанимация се счита за спешна помощ. То се извършва в случай на спиране на дишането и работата на сърцето. След такава намеса, в случай на благоприятен резултат, се прилагат основите на интензивното лечение. Това лечение е насочено към елиминиране на възможни усложнения при спиране на работата на важни органи.

Ако пациентът не може самостоятелно да поддържа хомеостаза, тогава реанимацията на новороденото включва изкуствена вентилация (IVL) или настройка на пейсмейкъра.

Какво ви е необходимо за интензивно лечение в стаята за доставка?

Ако необходимостта от такива дейности е малка, тогава те ще изискват едно лице. В случай на тежка бременност и очакване да се извърши пълна реанимация в родилното отделение, има двама специалисти.

Реанимацията на новороденото в стаята за доставка изисква внимателна подготовка. Преди раждането, трябва да проверите дали имате всичко, от което се нуждаете, и се уверете, че оборудването работи.

1. Необходимо е да свържете източника на топлина, така че таблицата за реанимация и памперсите да се затоплят, да увиете една пелена под формата на ролка.
2. Проверете дали системата за подаване на кислород е правилно инсталирана. Трябва да има достатъчно кислород, подходящо регулиран натиск и дебит.
3. Необходимо е да се провери наличието на оборудване, което е необходимо за аспирация на съдържанието на дихателните пътища.
4. Подгответе инструменти за елиминиране на стомашното съдържание в случай на аспирация (сонда, спринцовка, ножици, фиксиращ материал), мекониум аспиратор.
5. Подгответе и проверете целостта на торбата за реанимация и маската, както и комплекта за интубация.

Комплект за интубация се състои от ендотрахеални тръби с проводниците, с различни ларингоскоп остриета и резервни батерии, ножици и ръкавици.

Какъв е успехът на събитията?

Реанимацията на новородените в стаята за доставка се основава на следните принципи на успех:

• наличие на екип за реанимация - на всички реаниматори трябва да присъстват реаниматори;
• координирана работа - екипът трябва да работи заедно, като се допълва като един голям механизъм;
• квалифициран персонал - всеки реаниматор трябва да има високо ниво на знания и практически умения;
• работа, като се има предвид реакцията на пациента - CPR трябва да започне веднага с появата на техните нужди, по-нататъшни мерки се извършват в зависимост от реакцията на тялото на пациента;
• експлоатационна съвместимост на оборудването - оборудването за реанимация трябва да бъде подлежащо на експлоатация и достъпно по всяко време.

Причини за необходимостта от събития

Чрез фактоои на потисничество на сърцето, белите дробове и други жизнено важни органи на новороденото включват разработването на асфиксия, вродени наранявания, развитието на вродени аномалии, инфекциозен произход токсикоза и други случаи на неизвестна етиология.

Детската реанимация на новородените и тяхната нужда могат да се прогнозират дори и в периода на бременността. В такива случаи екипът от реаниматори трябва да е готов незабавно да помогне на бебето.

Необходимостта от такива събития може да се появи при следните условия:

• много или малко вода;
• perenashivanie;
• диабет на майката;
• хипертонично заболяване;
• инфекциозни заболявания;
• фетална хипотрофия.

Съществуват и редица фактори, които вече се появяват по време на раждането. Ако се появят, можете да очаквате нуждата от реанимация. Тези фактори включват брадикардия в детето, цезарово сечение, преждевременно раждане и бързо, превия или отлепване на плацентата, матката hypertonus.

Асфиксия на новородени

Развитието на респираторни заболявания с хипоксия процеси причинява появата на тялото от смущения на кръвоносната система, метаболитни и микроциркулацията. Тогава има нарушение на бъбреците, сърцето, надбъбречните жлези, мозъка.

Асфиксията изисква незабавна намеса, за да се намали възможността от усложнения. Причини за респираторен дистрес:

• хипоксия;
• нарушение на проходимостта на дихателните пътища (аспирация с кръв, слуз, меконий);
• органични лезии на мозъка и ЦНС;
• дефекти в развитието;
• недостатъчно количество повърхностно активно вещество.

Диагнозата на нуждата от реанимация се извършва след оценка на състоянието на детето по скалата на Apgar.

Оценката на състоянието до 3 точки показва развитието на тежка асфикция, от 4 до 6 - асфиксия с умерена тежест. Ресусцитацията на новородено при задушаване се извършва веднага след оценката на общото му състояние.

Последователност на държавната оценка

1. Детето се поставя под източник на топлина, кожата му се изсушава с топла пелена. Съдържанието се извлича от носната кухина и устата. Извършва се тактилно стимулиране.
2. Дишането се оценява. В случай на нормален ритъм и наличието на силен писък, отидете на следващия етап. При неравномерно дишане на вентилатора се дава кислород за 15-20 минути.
3. Сърдечната честота се оценява. Ако импулсът е по-висок от 100 удара в минута, тогава се извършва следващият етап от изследването. В случай на сърдечната честота по-малко от 100 удара се извършват чрез механична вентилация. След това се оценява ефективността на мерките.
4. Импулс под 60 - непряк сърдечен масаж + вентилация.
5. Импулс от 60 до 100 - IVL.
6. Пулс над 100 - вентилация при неправилно дишане.
7. След 30 секунди, с неефективност на непряка масаж с механична вентилация, е необходимо да се проведе лекарствена терапия.
8. Изследва се цветът на кожата. Розовият цвят показва нормалното състояние на детето. С цианоза или акроцианоза е необходимо да се даде кислород и да се наблюдава състоянието на бебето.

Как се извършва първичната реанимация?

Не забравяйте да измиете и лекувате ръцете с антисептик, сложете върху стерилни ръкавици. Времето за раждане на детето е фиксирано, след като са предприети необходимите мерки - е документирано. Новороденото е поставено под източник на топлина, обвит със суха топла пелена.

За да възстановите проходимостта на дихателните пътища, можете да спуснете главата и да поставите детето от лявата страна. Това ще спре аспирационния процес и ще премахне съдържанието на устата и носа. Внимателно изсмучете съдържанието, без да прибягвате до дълбоко вкарване на аспиратора.

Ако такива мерки не помогнат, реанимацията на новороденото продължава чрез рехабилитацията на трахеята с помощта на ларингоскоп. След появата на дишането, но липсата на ритъм, детето се прехвърля във вентилатора.

Устройството за неонатална реанимация и интензивно лечение приема детето след първоначална реанимация, за да осигури допълнителна грижа и подкрепа за жизненоважни функции.

Вентилация на белите дробове

Етапите на реанимация на новородените включват изкуствена вентилация. Индикации за вентилация:

• липса на дишане или появата на конвулсивни дихателни движения;
• пулс по-малко от 100 пъти в минута, независимо от състоянието на дишане;
• устойчива цианоза при нормална работа на дихателните и сърдечно-съдовите системи.

Този комплекс от мерки се извършва с помощта на маска или чанта. Главата на новороденото е леко изхвърлена назад и върху лицето е приложена маска. Той се държи с показалец и пръсти. Други тегли челюстите на детето.

Маската трябва да бъде върху областта на брадичката, носа и устата. Достатъчно е да се вентилират белите дробове с честота от 30 до 50 пъти в минута. Вентилацията с торбичката може да доведе до навлизане на въздух в стомашната кухина. Можете да го махнете оттам с помощта на стомашна тръба.

За да контролирате ефективността на упражнението, трябва да обърнете внимание на възхода на гръдния кош и промяна в сърдечната честота. Детето продължава да наблюдава, докато ритъмът на дишане и сърдечните контракции се възстановят напълно.

За какво и как се извършва интубацията?

Първичната реанимация на новородени също включва интубация на трахеята, в случай на неефективна вентилация за 1 минута. Правилният избор на тръба за интубация е една от важните точки. Това се прави в зависимост от теглото на детето и неговата гестационна възраст.

Интубацията се извършва и в следните случаи:

• необходимостта от отстраняване на аспирация на меконий от трахеята;
• продължителна вентилация;
• улесняване на управляемостта на мерките за реанимация;
• адреналин;
• дълбоко недоносеност.

На ларингоскопа включете светлината и я вземете в лявата ръка. С дясната си ръка задръжте главата на новороденото. Острието се вкарва в устата и се задържа до основата на езика. Повдигайки острието към дръжката на ларингоскопа, респираторът вижда гласова кухина. Тръбата за интубация се инжектира от дясната страна в устната кухина и преминава през вокалните корди в момента на отварянето им. Това се случва при вдишване. Слушалката се държи преди планирания знак.

Отстранете ларингоскопа, а след това - проводника. Правилността на въвеждането на тръбата се проверява чрез изстискване на респираторната торбичка. Въздухът навлиза в белите дробове и предизвиква екскурзия в гърдите. Тогава системата за захранване с кислород е свързана.

Непреки сърдечен масаж

Реанимацията на новороденото в залата за доставка включва непряк сърдечен масаж, който е показан при сърдечна честота по-малка от 80 удара в минута.

Има два начина за провеждане на непряк масаж. Когато използвате първото, натискането на гърдите се извършва с помощта на показалеца и средния пръст на едната ръка. В друга версия, масажът се извършва с палците на двете ръце, а останалите пръсти участват в поддържането на гърба. Ресустериторът-неонаталог извършва натиск върху границата на средната и долната трета на гръдната кост, така че маншетите на гръдния кош да се развиват с 1.5 см. Честотата на притискане е 90 на минута.

Необходимо е да се внимава, така че вдишването и натискането на гръдния кош да не се извършват едновременно. В пауза между натиска, не можете да отстраните ръцете си от повърхността на гръдната кост. Натискането на торбата се извършва след всяко три натискания. За всеки 2 секунди се нуждаете от 3 налягания и 1 вентилация.

Действия, когато водата е замърсена с меконий

Характеристиките на неонаталната реанимация включват помощ за оцветяване на амниотична течност с мекониум и оценка на дете на скала Apgar по-малко от 6 точки.

1. В процеса на доставка след появата на главата от родилния канал веднага се аспирира съдържанието на носната кухина и устата.
2. След раждането и поставянето на бебето под източника на топлина преди първия дъх е желателно да се интубира с възможно най-голяма тръба, за да се извлече съдържанието на бронхите и трахеята.
3. Ако можете да извлечете съдържанието и да има добавка от меконий, тогава е необходимо отново да интубирате новороденото с друга тръба.
4. Вентилацията се установява само след като цялото съдържание е извлечено.

Лекарствена терапия

Детската реанимация на новородените се основава не само на провеждането на ръчни или хардуерни интервенции, но и на употребата на медикаменти. В случай на вентилация и непряк масаж, когато мерките са неефективни повече от 30 секунди, се използват лекарства.

Реанимацията на новородените включва използването на адреналин, средства за възстановяване на обема на циркулиращата кръв, натриев хидрогенкарбонат, налоксон, допамин.

Адреналинът се инжектира интубационна тръба в трахеята или във вена струно. Концентрацията на лекарството е 1:10 000. Лекарството се използва за увеличаване на здравината на свиване на сърцето и ускоряване на сърдечната честота. След ендотрахеално приложение продължете IVL, така че лекарството да може да се разпредели равномерно. Ако е необходимо, агентът се прилага след 5 минути.

Изчисляване на дозата в зависимост от теглото на детето:

• 1 кг - 0.1-0.3 мл;
• 2 kg - 0.2-0.6 ml;
• 3 kg - 0.3-0.9 ml;
• 4 kg - 0.4-1.2 ml.

При загуба на кръв или необходимост от запълване на обема на циркулиращата кръв се използва албумин, физиологичен разтвор на натриев хлорид или разтвор на Рингер. Лекарствата се инжектират във вената на пъпната връв (10 ml на 1 kg телесно тегло на детето) бавно за 10 минути. Въвеждането на пълнители BCC ви позволява да увеличавате кръвното налягане, да намалявате ацидозата, да нормализирате скоростта на пулса и да подобрявате тъканния метаболизъм.

Реанимацията на новородените, придружена от ефективна вентилация, изисква въвеждането на натриев хидрогенкарбонат в пъпната вена за намаляване на признаците на ацидоза. Лекарството не трябва да се използва, докато не се установи адекватна вентилация на белите дробове на детето.

Допаминът се използва за увеличаване на сърдечния индекс и гломерулната филтрация. Лекарството разширява кръвоносните съдове на бъбреците и увеличава натрийния клирънс с помощта на инфузионна терапия. Въвежда се интравенозно микрофлуидно под постоянен контрол на кръвното налягане и сърдечната честота.

Интравенозният налоксон се прилага в количество от 0,1 ml от лекарството на 1 kg телесно тегло на детето. Лекарството се използва в случаите, когато цветът и пулса на кожата са нормални, но има признаци на респираторна депресия. Новородено не трябва да получава налоксон, когато майката използва наркотични вещества или се подлага на лечение с наркотични аналгетици.

Кога да спрете реанимацията?

Вентилацията продължава, докато детето достигне 6 точки Apgar. Тази оценка се извършва на всеки 5 минути и продължава до половин час. Ако след това новороденото има индикатор по-малко от 6, то се прехвърля в ДКЦ на дома за майчинство, където се извършва повторна реанимация, интензивно лечение на новородени.

Ако ефективността на реанимационните мерки напълно липсва и се наблюдава асистол и цианоза, дейността продължава до 20 минути. При появяването дори на най-малките признаци на ефективност продължителността им се увеличава за всички времена, докато мерките дават положителен резултат.

Отделение за неонатална реанимация

След успешното възстановяване на белите дробове и сърцето новороденото се прехвърля в интензивното отделение. Тук лекарите работят с цел предотвратяване на възможни усложнения.

Новороденото след реанимация трябва да предотврати появата на церебрален оток или други нарушения на централната нервна система, възстановяване на бъбречната функция и екскреторна функция на организма, нормализиране на кръвообращението.

Детето може да изпитва метаболитни нарушения под формата на ацидоза, лактатна ацидоза, която се причинява от нарушена периферна микроциркулация. Отстрани на мозъка може да има конвулсивни припадъци, кръвоизлив, церебрален инфаркт, оток, развитие кома. Също така може да има нарушения на функцията на вентрикулите на сърцето, остра бъбречна недостатъчност, атония на пикочния мехур, недостатъчност на надбъбречните жлези и други ендокринни органи.

В зависимост от състоянието на бебето, тя се поставя в кувез или кислородна палатка. Специалистите наблюдават работата на всички органи и системи. Захранвайте детето само след 12 часа, в повечето случаи - чрез назогастрална тръба.

Грешки, които не са позволени

Строго забранено да се извършват дейности, чиято безопасност не е доказана:

• да излее бебето с вода;
• изтръгни гърдите му;
• да ударите в задните части;
• директно към лицето кислороден поток и други подобни.

Албуминовият разтвор не може да се използва за увеличаване на първоначалната BCC, тъй като това увеличава риска от фатален изход на новородено.

Извършването на реанимация не означава, че бебето ще има някакви отклонения или усложнения. Много родители очакват патологични прояви след новороденото в интензивното отделение. Прегледите на такива случаи показват, че в бъдеще децата имат същото развитие като техните връстници.