Недостиг на митрална клапа: степени, признаци, лечение, прогноза

Често, след като сте имали вирусни заболявания, човек не знае за появата на възможни сърдечни проблеми. Когато започва да се тревожи кашлица, недостиг на въздух, болка в гръдния кош, тогава посещението при специалист е неизбежно. В около половината от случаите се диагностицира недостатъчност на митралната клапа. Тази статия описва тази патология, етапите на нейното развитие, лечение и дава препоръки за подобряване на състоянието.

Какво представлява патологията?

Недостатъчността на митралната клапа е сърдечно заболяване, тя може да бъде вродена или придобита. Често лекарите се справят с болестта като усложнение след патологиите, които са били прехвърлени. Например, инфекциозни заболявания, които засягат дихателните пътища.

Митралната недостатъчност има няколко периода на развитие:

1. Компенсация. Това може да трае достатъчно дълго време - до няколко години. Пациентите се оплакват от умора, студ в пръстите, постоянно показва слабост.
2. Subindemnification. Появява се забележимо задух, тахикардия с минимално физическо натоварване. Също така болката в ляво зад гръдната кост (в сърцето) често се проявява и има неравномерности и ритъм на сърцето.
3. Декомпенсацията и последващите етапи (изразена декомпенсация, терминал) се явяват като увеличение на описаните симптоми, независимо от физическото натоварване. Също така има: белодробен оток, астматични пристъпи, уголемяване на черния дроб.

В случай на диагноза недостатъчност на митралната клапа, лечението с лекарства не е ефективно. Лекарствата могат да спрат симптомите, но често тяхната употреба не води до желаните резултати. Единственото решение на този проблем е хирургическата интервенция.

Съвременните технологии позволяват извършването на операция с минимален риск от усложнения и намаляване на риска от неблагоприятен изход.

Причини за патология

Появата на признаци на недостатъчност на митралната клапа както при възрастни, така и при деца често се свързва с много процеси, които не включват сърдечно-съдовата система.

Например:

• травми на гръдния кош;
• инфекциозни заболявания;
• появата на неоплазми в сърцето;
• следоперативни операции;
• наличието на ревматизъм;
• поражението на сухожилията във връзка с миокарден инфаркт;
• наличие на системни заболявания.

В зависимост от анатомичната структура на клапната апаратура на сърцето, има такива причини за патологията:

1. Прекомерно движение на клапанния клапан. Върхът на затварянето на нормалните клапани на клапана е разположен в лявата камера под равнината на влакнестия пръстен. Прекомерно движение е показано, когато част от крилото е разположена в систол над равнината на пръстена на влакнестата клапа. В този случай, митралната клапа се изследва в най-малко две равнини на сканиране.
2. Възпаление на клапана. Частта от тялото на крилото е разположена над равнината на фибровия клапан в систола, но точката на съсирване (стрелка) е под вдлъбнатия пръстен.
3. Пролапи клапана. Тялото и върхът на клапана (стрелката) се намират над равнината на пръстена на фиберната клапа в сондата, няма затваряне. Върховете на клапите са насочени към лявата камера.
4. Класически пролапс на митралната клапа. Систолното движение на върховете на единия или и на двата клапана на клапана в лявото предсърдие е определено да бъде на повече от 2 mm от равнината на влакнестия пръстен.

класификация

Недостигът на митралната клапа обикновено се разделя според нейната етиология. Така че болестта може да бъде класифицирана поради нейното формиране:

• Органична форма - регургитацията се свързва с увреждане на двупластовия клапан.
• Относителната (или функционална) форма - няма промени в двучерупния клапан, но има регургитация.

Тъй като заболяването не може да наруши дадено лице и не се прояви в остра форма, клиничната картина отличава:

• Остри форма. Това се проявява чрез нарушения на хемодинамиката и симптоми на стагнация в по-малък кръг на кръвообращението. В този случай често прогнозата е неблагоприятна и състоянието е животозастрашаващо.
• Хронична форма. Тя може да се появи без симптоми, но с течение на времето се увеличава обемът и масата на лявата камера.

Предлага се и класификация в зависимост от степента на недостатъчност на митралната клапа, която в момента се използва широко и се основава на типа на листовката: от първата до четвъртата степен.

Митрална недостатъчност с 1 и 2 градуса

При лезии от тип 1 движението на клапите е нормално. В такива случаи острата недостатъчност има тенденция да бъде централна или умерено отклонена от централната. Първият тип е главно следствие от разширяването на пръстена на фиброзна клапа, но може да има по-малко често срещани механизми. При този тип не се извършва хирургично лечение на степен 1 ​​митрална клапа. Прогнозата е благоприятна.

Причини:

• Системни и автоимунни заболявания.
• Травма.
• Ревматизъм.
• Исхемия на сърцето.

симптоматика:

• Болка в лявата част на гръдната кост.
• Невъзможност за пълно задихване и липса на въздух.
• Прекъсвания в ритъма на сърцето.
• Появата на главоболие и замаяност, загуба на съзнание е възможно.
• Температура на субфебрила.

Ако митралната клапа от степен 2 е недостатъчна, има прекомерно движение на клапите. Степента на изразяване може да има широк спектър. Възможно е само част от клапата на клапана да се издува над влакнестата пръстеновидна линия в систола, но точката на захващане остава под равнината на влакнестия пръстен.

Причини за патология:

• Вирусен ендокардит.
• Ревматични процеси.
• Системен лупус еритематозус.
• Разкъсване на сухожилията поради нараняване.
• Промени в клапаните на клапаните.

симптоми:

• Поява на недостиг на въздух след физическо натоварване.
• На изследването се отбелязва изместването на границите на сърцето.
• Може да има пулсация в сърцето и перитонеума.
• Леко повишение на кръвното налягане.

Митрална недостатъчност 3, 4 градуса

Ако симптомите се пренебрегват, недостатъчността на митралната клапа от 1-ва и 2-ра степен може да се влоши.

Поражението от тип 3 се записва, когато се забелязва ограничаването на движението на клапана. Този тип е разделен на подтипове За и Зб.

• Ако ограничението от подтип 3а е "структурни" (най-често това е следствие от ревматизъм) и движението на крилото е счупено, както в систола и диастола.
• Когато подтип 3б ограничение "функционални" и пълни клапи за затваряне не може да се случи, тъй като по време на митралната клапа систола се повлече към левокамерна върха, това може да е поради разширение и / или изместване на папиларните мускули. Етиологичен фактор в появата на подтип 3b е често исхемична болест на сърцето, и в такива случаи, се използва терминът "митрална недостатъчност от исхемичен произход." При подтип 3b движението на клапана в диастола е нормално.

Недостигът на митрална клапа от степен 3 има такива симптоми:

• Разширен черен дроб.
• Появата на оток.
• Кашлица.
• Повишено венозно налягане.

Поражението от тип 4 се дължи на тежко сърдечно заболяване. Последната степен се връща в горната част на атриума. Когато тази степен е зададена, пациентът става хирургичен и се нуждае от медицинска корекция.

Определяне на тежестта на заболяването

Ако пациентът е планиран да извърши интервенции на сърдечния мускул, предоперативната оценка на степента на недостатъчност на митралната клапа с трансезофагеален сензор дава отговор на три ключови въпроса:

• Колко тежка е патологията?
• Какъв е механизмът на заболяването и къде точно се проявява увреждането?
• Възможно ли е да се извърши хирургическа пластична хирургия (корекция)?

Тежестта на отказ на клапана понякога е класифицирана като тривиална, лека, умерена и тежка. Това съответства на класификация от 1+ до 4+.

Двуизмерното изследване често позволява да се подозира, че липсва ясно изразена степен. Някои находки могат директно да покажат това.

Например знаците могат да бъдат:

• значително прекъсване на затварянето на клапаните.
• структурна аномалия на клапана.
• хемодинамични последствия от тежка недостатъчност на митралната тъкан (обемно претоварване на лявата част на сърцето или признаци на белодробна хипертония).

За да се определи тежестта на недостатъчност на митралната клапа, се използват следните методи:

• Подробно двумерно изследване на сърцето е изключително важно за точното локализиране на лезията.
• Цветната доплерография остава най-лесният и най-добър метод за скрининг на наличието на MN, тъй като този метод има висока чувствителност и специфичност.
• Спектралната Doppler ултразвук дава възможност да се оцени тежестта на неуспеха.

След като се установят наличието на тежък дефицит, следващата е да се определи механизма на митрална регургитация и точното място на лезията, за да може да се формулира по подходящ хирургичен план. Точното локализиране на лезиите изисква системно проучване, като се използва двуизмерен образ. Целта на изследването на системата на митралната клапа - вземете няколко изображения на всички части на клапаните и да идентифицира всеки сегмент крила.

Проблеми, които могат да възникнат при диагнозата

Пациентите с недостатъчност на митралната клапа в сърцето често имат атипични камери, а сърдечната анатомия е изкривена. Това може да затрудни трансезофагиалната ехокардиография, тъй като се променя формата на различните ултразвукови участъци от сърцето.

Промените в предварително натоварване, постнагрукки, контрактилност и съответствие на миокарда могат да имат значителен ефект върху вида на струята регургитация. Освен това, в операционната зала всички тези фактори могат да бъдат повлияни от обща анестезия. Няколко автори са документирали, че тежестта на митралната недостатъчност е намалена с най-малко 1 + след предизвикване на анестезия. Тези промени са по-слабо изразени, когато клапните клапи са счупени и са най-силно изразени при пациенти с функционално заболяване.

Промяната на състоянието на други клапани може също да повлияе на митралната регургитация. Например, при пациенти със значителна аортна стеноза, тежестта на митралната регургитация намалява предимно след заместване на аортната клапа, тъй като налягането в лявата камера намалява. Следователно, лекар, който оценява тежестта на недостатъчност на митралната клапа, трябва добре да знае клиничните условия, налични по време на изследването.

Лечение на митралната недостатъчност

Целта на лечението на недостатъчност на митралната клапа е възможна след установяване на тежестта и от кой от петте етапа е развитие на заболяването.

Два начални етапа - първа степен (компенсация) и умерена (подкомпенсация) - не изискват сериозна намеса. Симптомите почти не се проявяват или могат да се усетят с интензивно физическо натоварване. На тези нива превантивните мерки играят важна роля.

Третият етап - декомпенсация - се характеризира с очевидни нарушения на сърдечната дейност, особено проявяващи се след физически стрес. Ако има признаци на недостатъчност на митралната клапа, може да се приложи хирургично лечение. По това време пациентите обикновено се предписват:

• антиаритмични лекарства;
• вазодилататори, намаляване на тона на артериолите и намаляване на стреса на стените на аортата;
• лекарства, които намаляват периферното съдово съпротивление;
• антитромбоцитни средства и антикоагуланти, за да се нормализират съсирването и кръвните съсиреци;
• Нитрати, които намаляват притока на кръв към дясното предсърдие и намаляват натоварването;
• антибиотици, предотвратяващи повтарящи се ревматични атаки.

Лечението на този етап е насочено към подготовка за възможна хирургична интервенция.

Четвъртият етап (дистрофичен) - предполага извършването на задължителни хирургически операции. На този етап функционирането на сърдечния мускул е нарушено, което води до влошаване на кръвоснабдяването, нарушава недостиг на въздух, подуване и разрушаване на вътрешните органи.

Петият (терминален) етап по правило вече не се поддава на медицинска и хирургическа намеса поради възникнали нарушения. Назначени лекарства, които само облекчават състоянието, но не оказват влияние върху продължителността на живота.

Хирургично лечение на недостатъчност на митралната клапа 1, 2 градуса не се изисква, за разлика от 3 и 4 градуса.

Оперативната интервенция е разделена на два вида:

1. Вентил пластмаса - ви позволява да реконструирате своя клапан, като покриете клапаните и регулирате дължината на акордите. В този случай, никакво лечение с лекарства, след като пластмасата изобщо не е предписана или трае до три месеца в зависимост от показанията.
2. Протеза - замествайки своя клапан с аналог от биологична (аорта на животно) или изкуствен материал (медицински сплави). В първия случай, протезата работи до десет години, абсолютно тиха. Не се предписва лекарство, насочено към регулиране на кръвосъсирването. Във втория случай, протезата служи до двадесет години, работи със звук, напомнящ за тиктака на механизма на часовниковата стрелка. Изисква приемане на антикоагуланти преди края на живота.

Категоричното ограничение за извършване на всякакви операции е наличието на сериозни заболявания, които могат да доведат до опасни усложнения и смърт.

перспектива

Прогнозата за лечението на дефицита на митралната клапа е 1, 2 градуса благоприятна, при условие, че лекарят по мониторинг постоянно се наблюдава и се спазват препоръките. В този случай лицето запазва способността си да работи. При жените диагнозата не е противопоказание за бременност и носене на дете.

Изпитът трябва да се извършва веднъж годишно с помощта на ултразвук. Тъй като първият етап е много труден за диагностициране, пациентите се съветват да дойдат на лекар навреме и да назначават.

Прогнозата за недостатъчност на митралната клапа на 3 и 4 градуса до голяма степен зависи от хода на заболяването. Ако има инфекция, това може да доведе до смущения в кръвоносната система. Също така, хроничната форма на патология има неблагоприятна прогноза. Опасността на тези етапи е появата на сърдечна недостатъчност. Статистиката показва, че почти всички пациенти живеят повече от 5 години, а 4/5 от общия брой - повече от 10 години.

предотвратяване

Дори при лечението на 1, 2, 3 градусовата недостатъчност на митралната клапа може да се появи рецидив на патологията. Ето защо, ако едно лице не показва симптоми, тогава трябва да се направи превенция.

Това заболяване е опасна патология, така че е изключително важно да се извършват дейности, за да се предотврати появата му.

Предотвратяването на митралната недостатъчност е разделено на следните видове:

• първични - за предотвратяване на болести;
• Вторична, която се използва при навлизане в болестта в хронична форма.

Правила за първична превенция:

• предотвратяване на заболяването чрез увеличаване на имунитета, осъществяване на мерки за втвърдяване;
• избягване на стресови ситуации;
• предотвратяване на инфекциозен ендокардит;
• своевременно откриване на симптомите и започване на лечение при първите клинични признаци, така че да не се предизвиква развитие на сърдечни заболявания;
• ограничена физическа активност;
• системни консултации на кардиолог и ревматолог;
• отхвърляне на лоши навици;
• задължително лечение на такива инфекциозни огнища като кариес и възпаление на сливиците.

Вторичната профилактика включва предотвратяване на развитието на заболяването. За тази цел специалист (ревматолог, кардиолог или сърдечен хирург) предписва лекарствени препарати, насочени към такова действие:

• подобряване на кръвоснабдяването на сърдечните тъкани;
• разширяването на кръвоносните съдове;
• увеличаване на броя на контракциите на сърдечния мускул;
• намаляване на високото кръвно налягане.

Лекарят също така предписва гликозиди, диуретици и антибиотици според указанията.

Работата на сърцето до голяма степен зависи от наличието на вродени и придобити патологии. Не всички хора знаят, че простите инфекциозни заболявания могат да провокират развитието на сърдечни заболявания. Ако се диагностицира митрална клапа от степен 1, болестта изисква по-нататъшна консултация със специалист и изпълнението на всички препоръки. Можем да кажем, че с подходящо своевременно лечение, животът на човека може да бъде удължен.