Tricuspid regurgitation на 1-ва степен - какво е това и какво е лечението?

Трикузпидната регургитация е един от разновидностите на сърдечните дефекти, при които има връщане на кръв по време на систола от дясната камера в кухината на дясното предсърдие. Причината за това е недостатъчност на трикуспидния (трикуспиден) клапан,

Произход на термина

Думата "регургитация" идва от латинския гигантски - "наводнение" - и префиксите отново - обозначавайки обратното действие, т.е. приема обратната страна на нормалната посока на потока. В този случай - обратен поток от кръв.

Причини за вродена трикузпидна регургитация

Най-честите причини за тази вродена патология са:

• недостатъчно развитие на клапаните на клапаните;
• ненормално развитие (брой) клапани на клапана;
• дисплазия на съединителната тъкан;
• Синдром на Ehlers-Danlos;
• Синдром на Marfan;
• аномалията Ebstein.

Трикузпидната регургитация в плода се изолира много рядко, обикновено се комбинира с други сърдечни дефекти. Тази повреда на клапана може да бъде част от дефекта на митрално-аортната и трикуспидната система.

Причините за придобита трикузпидна регургитация

Регругирането на придобитата трикуспидна клапа възниква много по-често от вродената. Той е първичен и вторичен. Основните причини за тази патология са ревматизъм, наркомания, карциноиден синдром.

1. ревматизъм - това е най-честата причина за тази патология. В 20% от случаите е повтарящият се ревматичен ендокардит, който води до деформация (удебеляване и скъсяване) на клапаните на клапана, нишките на сухожилията се променят по същия начин. Много често тази патология се свързва със стеноза на дясната атриовентрикуларна камера. Тази комбинация се нарича комбиниран трикуспидален дефект.
2. Рунвиране на папиларните мускули може също да доведе до трикузпидна регургитация. Такива смущения възникват при миокарден инфаркт или могат да имат травматичен произход.
3. Карциноиден синдром също може да доведе до тази патология. Това се случва при определени видове онкология, например рак на тънките черва, яйчниците или белите дробове.
4. Приемане на тежки наркотици много често води до инфекциозен ендокардит и той от своя страна може да предизвика трикузпидна регургитация.

Причините за вторична трикусипна недостатъчност най-често са причинени от следните заболявания:

• Дилатация на фиброзния пръстен, възникващ по време на разширена кардиомиопатия;
• висока степен на белодробна хипертония;
• слабост на миокарда на дясната камера, която се получава при така нареченото белодробно сърце;
• хронична сърдечна недостатъчност
• миокардит;
• миокардна дистрофия.

Симптоми при деца

Вродената трикузпидна регургитация при кърмачета в 25% от случаите се проявява като суправентрикуларна тахикардия или предсърдно мъждене, по-късно тежка сърдечна недостатъчност.

Диспнея и сърцебиене се появяват при дори по-големи деца, дори при минимален стрес. Детето може да се оплаче от болка в сърцето. Възможно е да има диспептични нарушения (гадене, повръщане, метеоризъм) и болка или усещане за тежест в десния хипохондриум. Ако има застой в голям кръг на кръвообращението, тогава има периферен оток, асцит, хидроторакс или хепатомегалия. Всичко това са много сериозни условия.

Симптомите на заболяването при възрастни

Ако тази патология се придобие в по-късна възраст, тогава на началния етап човек, който го е направил, може и да не подозира. Малката трикузпидна регургитация се наблюдава само при някои пациенти с пулсация на цервикалните вени. Пациентът не отбелязва други симптоми. Регугрирането на трикуспидната клапа от 1-ва степен не може да се прояви по никакъв начин. Обикновено тази патология се открива съвсем случайно с друг медицински преглед. Пациентът се подлага на ехокардиография, в която има трикуспидна регургитация на 1-ва степен. Какво е - той се учи само след проучването. Тези пациенти обикновено се регистрират при кардиолог и се наблюдават.

При по-тежка повреда на клапана, има значително подуване на юхлиарните вени. В този случай, ако отдясно на юмручна вена да сложиш длан, можеш да я усетиш да трепери. В тежки случаи тази патология води до деснодермална дисфункция, предсърдно мъждене или може да предизвика сърдечна недостатъчност.

диагностика

Диагнозата на "трикуспидната регургитация на 1 степен" или на друго може да бъде направена само след задълбочено изследване на пациента. За да направите това, трябва да изпълните следните процедури:

• физическият метод на изследване, т.е. слушането с помощта на стетоскоп от тонове и сърдечни шумове;
• Ехокардиографията (ехокардиография) е ултразвук на сърцето, който разкрива функционалното и морфологично състояние на сърдечния мускул и клапани;
• ЕКГ, в която можете да видите признаците на разширено дясно предсърдие и сърдечна камера;
• гръден рентгенов лъч - това изследване също показва увеличен размер на дясната камера, можете да видите признаци на белодробна хипертония и деформация на митралната и аортната клапа;
• да се направи биохимичен кръвен тест;
• общ кръвен тест;
• сърдечна катетеризация - тази най-нова инвазивна процедура се използва както за диагностициране на сърдечни патологии, така и за лечение.

класификация

Установихме, че регургитацията на трикуспидната клапа за етиология може да бъде вродена и придобита, първична (органична) или вторична (функционална). Органичната недостатъчност се изразява чрез деформация на клапанния апарат: чрез удебеляване и набръчкване на клапаните на клапана или чрез калцификация. Функционалният дефицит се проявява във вентилната дисфункция, причинена от други заболявания, и се проявява чрез разкъсване на папиларните мускули или акорди на сухожилията, както и нарушение на фиброзния пръстен.

Степени на заболяване

Има 4 степени на това заболяване, които се характеризират с дължината на леене на струя с обратен кръвен поток в кухината на дясното предсърдие.

Трикузпидната регургитация на 1-ва степен - какво е това? В този случай връщането на кръвта е незначително и едва забележимо. В този случай пациентът не се оплаква от нищо. Клиничната картина отсъства.

С диагнозата "трикуспидната регургитация на 2-ра степен", връщането на кръвта се извършва в рамките на 2 см от стените на клапана. Клиниката почти липсва на този стадий на заболяването, а пулсирането на югуларните вени може да се окаже слабо изразено.

Регулирането на трикуспидната клапа на третата степен се определя чрез отхвърляне на кръвния поток на повече от 2 см от трикуспидната клапа. Пациентите, различни от пулсацията на цервикалните вени, могат да усетят сърцебиене, слабост и бърза умора, дори при ниско физическо натоварване, може да се появи лека диспнея.

Заболяването на 4-та степен се характеризира с ясно изразена струя на връщане на кръвта от клапана към кухината на дясното предсърдие. В тежки случаи пациентът може да получи симптоми на тежка сърдечна недостатъчност и белодробна хипертония (белодробна и трикузпидна регургитация). В този случай другите симптоми се добавят към изброените по-горе симптоми. А именно, долен крайник оток, усещане пулсация наляво гръдната кост, което повишава инспираторния, нарушена сърдечна звуци, могат да се наблюдават студени крайници, увеличен черен дроб, асцит (натрупване на течност в коремната кухина), коремна болка, и за ревматични характер на това заболяване аортен или митрален дефект.

лечение

Методите на лечение зависят от степента на заболяването, както и от това дали той е придружен от други сърдечни дефекти и патологии или не. С диагнозата "регургитация на трикуспидната клапа 1 степен" на лечение, като правило, никой не се изисква. Такова състояние на медицината се счита за вариант на нормата. В случай, че трикуспидната регургитация с 1 степен е причинена от някаква болест, например, белодробна болест, ревматизъм или инфекциозен ендокардит, тогава е необходимо да се проведе терапия за провокативно заболяване. Ако се отървете от основното заболяване, по-нататъшната деформация на трикуспидната клапа ще спре. Така че, трикуспидната регургитация с 1 степен - какво е и как да се лекува, вече е ясно. Обмислете следващия етап от това заболяване.

Регугрирането на трикуспидната клапа на 2-ра степен често също не изисква лечение. Ако тази патология е свързана с други сърдечни дефекти или заболявания, например сърдечна недостатъчност, тогава трябва да се използват консервативни методи. За да направите това, използвайте диуретици, за да намалите подуването и лекарствата, които отпускат гладките мускули на стените на кръвоносните съдове (вазодилататори). Никакви други мерки не изискват трикуспидната регургитация на степен 2.

Лечението с 3 и 4 градуса е насочено също така към елиминиране на заболяването, което причинява регургитация. Ако не се получи, се показва операция. В този случай пластмасови клапани клапани, анулопластика (подгъване на еластичния или твърд пръстен, също е възможно да се зашит клапанния пръстен чрез зашиване) или протези.

Митрална регургитация

В случай на несъстоятелност митрална клапа, когато клапите му не са достатъчно здрави, има обратен поток от кръв от лявата камера в кухината на лявото предсърдие по време на периода на систол. Това състояние се нарича митрална регургитация или пролапса на митралната клапа. Тази патология, подобно на трикуспидната регургитация, може да бъде както вродена, така и придобита. Причините и диагнозата при диагностицирането на "митралната" и "трикуспидната регургитация" също са сходни. Степените, определящи тежестта на заболяването, само 4, те зависят от количеството на обратния кръвоток:

• 1 степен - митралната регургитация е незначителна;
• 2 степен - митралната регургитация е умерена;
• 3 степен - митралната регургитация е силно изразена;
• 4 степен - митралната регургитация е тежка, често има сложен курс.

Незначителната митрална, трикуспидната регургитация на първа степен, която не предизвиква обективни оплаквания в пациента, не изисква никакво лечение. Терапевтичното лечение се извършва в случай на сложен ход на заболяването, например нарушения на сърдечния ритъм или белодробна хипертония. Хирургията е показана за тежка или тежка недостатъчност на митралната тъкан, в тези случаи се прави пластичен или протезен клапан.

Комбинацията от митрална и трикуспидна недостатъчност

Често митралната и трикузпидната регургитация се диагностицират едновременно при един пациент. Кардиологът ще вземе решение за тактиката за лечение на такъв пациент след подробен преглед и получаване на резултатите от тестовете. Ако недостатъчността на клапите не е значима, може би не е необходимо лечение, но е необходимо да се наблюдават периодично кардиолозите и да се претърпят необходимите изследвания.

Ако се установи причината, довела до неуспех на клапаните, ще бъде предписано терапевтично лечение, насочено към елиминиране на провокативното заболяване. При отсъствие на положителна динамика е посочено лечението на хирургична операция. Обикновено това се случва при тежки и тежки заболявания.

Пациентите, които са подложени на хирургично лечение на отказ на клапа, обикновено получават индиректни антикоагуланти.

перспектива

Вторичната регургитация се счита за прогнозно най-неблагоприятна. Смъртта на пациентите в този случай обикновено е резултат от инфаркт на миокарда, увеличаваща се сърдечна недостатъчност, пневмония или белодробен емболизъм.

Според статистиката, след хирургично лечение на сърдечна недостатъчност, честотата на преживяемост при пациенти на възраст до 5 години е 65% след протези и 70% след анулопластика.

Прогнозата е благоприятна за диагностицирането на "трикуспидната регургитация на 1-ва степен". Какво е това, пациентите обикновено разбират само с превантивни прегледи. С лека недостатъчност на сърдечните клапи няма пряка заплаха за живота.

заключение

Предотвратяването на митралната и трикуспидната недостатъчност е превенцията на заболявания, които причиняват отказ на клапите. А именно, лечението на ревматизъм и други заболявания, които причиняват увреждане на сърдечните клапи.