Механична жълтеница: причини, симптоми и характеристики на лечението

Под механична жълтеница се има предвид заболяване, при което има провал в изтичането на жлъчката от черния дроб през жлъчния тракт в дванадесетопръстника. Причината за този синдром е наличието на механични препятствия в жлъчните пътища. Понякога тази болест се нарича субхепатална, обтурационна, ахолична или резорбираща жълтеница, както и екстрахепатална холестаза.

Механичното блокиране на жлъчните канали не се счита за независимо заболяване и се проявява като усложнение на патологиите на панкреаса и жлъчната система.

описание

Жълтеница (МКБ K83.1) проявява придобиването от кожата жълтеникава, потъмняване на урината, сърбеж и болка в областта на корема, както и промяна в цвета на изпражненията.

Прогресивно жълтеница може да доведе до усложнения като бъбречна и чернодробна недостатъчност, сепсис, гноен холангит, билиарна цироза, а в особено тежки случаи, ако не се лекува жълтеница, дори фатални.

Най-честите причини за развитието на патологията са злокачествените неоплазми и холелитиазата. По принцип този тип жълтеница се появява при пациенти на възраст над 30 години. Най-често заболяването засяга жените, но злокачествената неоплазма на жлъчните пътища преобладава в по-голямата си част сред мъжете.

Причини за иктеричен синдром

Предпоставките за възникване на механична жълтеница в резултат на анормална работа на жлъчните пътища са добре проучени от медицината. В зависимост от произхода на заболяването има 5 групи фактори, които водят до появата му:

1. Генетични аномалии в развитието на жлъчната система може да бъде атрезия или хипоплазия на жлъчните пътища.
2. Промени в жлъчната система и панкреаса с доброкачествена природа. Причината за това явление често става холелитиаза, провокира появата на образувания под формата на камъни в жлъчния канал, дванадесетопръстника издатината стените, стеноза папиларен, дуктален структура под формата на белези, хроничен панкреатит indurative форма кисти и склерозиращ холангит.
3. Друга причина за механична жълтеница е следоперативното образуване на стриктури на главните жлъчни пътища. Структури се формират в резултат на случайно увреждане на каналите по време на операция или неправилно зашиване.
4. Злокачествени образувания в органите на панкреано-чернодробната система от първичен или вторичен тип. Те включват рак на панкреаса на главата, рак на жлъчния мехур, чернодробни метастази в резултат на рак на стомаха и лимфогрануломатоза.
5. Паразитна инфекция на жлъчните пътища и черния дроб, като ехинококова цист, алвеококоза и др.

Туморните образувания са най-честата причина за механична жълтеница (ICD K83.1). Холелитиазата не е по-ниска по честота. Останалите заболявания, които могат да доведат до идрен синдром, са много по-редки. Рядко появата на механична жълтеница (код на МКБ 10 K83.1) води до апендицит в остра форма и язва на дванадесетопръстника.

холестазия

Холестазата се развива на фона на движението на конкрети от жлъчния мехур в каналите. В тръбопроводите се образуват конкретни елементи по-рядко. Като правило, те преминават през общия жлъчен канал от пикочния мехур като последица от чернодробния колик. Оклузията се получава, ако големият размер на камъка не може да преодолее жлъчния канал. Спазмът на сфинктера на Оди може да доведе до факта, че дори малък камък не може да мине през жлъчния канал. Историята на заболяването на механичната жълтеница се изследва подробно.

При една пета от всички пациенти с холелитиаза също се диагностицира наличието на камъни. Идтеричният синдром с холестаза преминава независимо след терапията на самата болест. Тоест, когато камъните преминават в областта на червата, иктерът изчезва.

Злокачествените образувания в панкреатино-хепатобилиарната зона се срещат при една трета от всички случаи на иктеричен синдром. Най-често това е рак на главата на панкреаса и неоплазмите в жлъчния мехур и главните жлъчни пътища.

Признаци на патологията

Честите симптоми на механична жълтеница са:

1. Болката в хипохондриума и епигастралните области, с тъп характер и собственост, постепенно се увеличава.
2. Зачервяване на цвета на урината и промяна в цвета на изпражненията, както и диария.
3. Цветът на кожата е жълтеникав, постепенно се превръща в земен. При механична жълтеница, билирубинът е значително повишен.
4. Сърбеж по кожата.
5. Гадене и повръщане.
6. Ненормална загуба на тегло.
7. Липса на апетит.
8. Повишена телесна температура.
9. Холестероловите отлагания в областта на клепачите под формата на формации с различни ръбове.
10. Разширен черен дроб.

Някакъв вид болка

Болката в запушването на жлъчните канали с конкрети е спазматична, сурова, дадена на областта на гръдния кош, нокът и подмишницата надясно. Няколко дни след намаляването на интензивността на чернодробния колик се появяват външните симптоми на иктеричен синдром. Районът на черния дроб е болезнен при палпация. Не мога да докосвам жлъчката. Ако натиснете десния хипохондриум, неволно дишането се забавя.

онкология

Ако причината за механична жълтеница се превръща в злокачествена неоплазма в панкреаса, се наблюдават болезнени усещания в епигастричния регион и се дават на гърба. Жлъчният мехур се опъва и причинява болка по време на палпация. Черният дроб придобива плътна или еластична консистенция, увеличава се в размер и също има възлова структура. Слезката не е осезаема. При ихтерния синдром се предхожда липсата на апетит и сърбеж на кожата.

Увеличаването на размера на черния дроб е често срещан симптом на механично заболяване жълтеница. Това е се дължи на преливане на черния дроб с жлъчката, както и на възпалителния процес в жлъчните пътища.

Сърбежът на кожата може да се появи дълго преди появата на всички други симптоми на жълтеница. Сърбежът не се поддава на медицинско лечение, силно и изтощително. В областите на надраскване се появяват хематоми. Ракът и в резултат на това жълтеницата често се придружават от немотивирана загуба на тегло.

Повишената температура се причинява от инфекциозна инфекция на жлъчните пътища. Ако температурата се повиши за дълъг период от време, това е признак на субхепатална жълтеница, а не вирусен хепатит, с който често се бърка в началния етап.

Диагностика на механична жълтеница

В случай на добре осезаем тумор диагнозата не е особено трудна. В началния етап обаче холестазата се проявява по същия начин като множество други подобни заболявания. Ето защо е доста трудно да се направи правилна диагноза.

За диагностицирането на механична жълтеница в ранен стадий са лошо пригодени лабораторни методи. Повишените нива на билирубин и холестерол, както и високата активност на алкалната фосфотаза, могат да показват както интрахепатална холестаза, така и вирусен хепатит.

Във връзка с горното, инструменталните методи играят решаваща роля в диагностиката на механичната жълтеница (кодекс на МКБ). Най-често се използват следните методи:

1. Ултразвуково изследване. Този метод ви позволява да идентифицирате наличието на конкретни вещества, както и степента на дилатация на жлъчните пътища и увреждане на черния дроб. В повечето случаи ултразвукът помага да се определи наличието на жлъчни камъни, по-рядко те могат да бъдат идентифицирани в крайната част на жлъчния канал. Рядко, но има случаи, когато не е било възможно диференцирането на тумора от натрупването на конкрети в жлъчния мехур.
2. Дудоденография от типа релаксация. Всъщност това е рентгеновото изображение на дванадесетопръстника, но изследването се провежда при условия на изкуствена хипотония на органа. Този метод се използва за откриване на метастази в дванадесетопръстника при рак на панкреаса.
3. Ендоскопска ретроградна холангиопанкреатография. Използва се в случаите, когато ултразвукът не е достатъчен, особено при подозрение за блокиране на голямата дуоденална папила. Специална контрастна среда се инжектира в канала, а след това няколко рентгенови лъчи се вземат с помощта на специална тръба. Този метод позволява да се диагностицират дори и малките туморни образувания с висока точност, за да се вземе материал от канала за хистология. Този тип проучване е инвазивно, така че употребата му е свързана с определен риск от усложнения.
4. Холангиография на перкутанна трансхепатична форма. Тази процедура се предписва в случай на блокиране на жлъчния тракт до черния дроб. Преди началото на изследването се извършва локална анестезия и след това с ултразвуково управление се инжектира тънка игла с контрастно вещество в един от чернодробните канали. Този метод е опасен за голям брой потенциални усложнения, между които вътрешно кървене, перитонит и изтичане на жлъчка.
5. Радиоизотопно сканиране на черния дроб. Методът се използва за диагностициране на злокачествени неоплазми и паразитни чернодробни инфекции. Това проучване се провежда в случаите, когато няма друг начин да се определи наличието на механична обструкция в жлъчния тракт.
6. Лапароскопско изследване. Това е най-инвазивния метод на всичко от горе. Използва се в случаи, при които други методи са били неефективни и не позволяват да се изясни диагнозата. Лапароскопията се извършва, за да се идентифицират метастазираните клетки, както и да се определи степента на увреждане на черния дроб.

лечение

Лечението на механичната жълтеница е преди всичко за премахване на основната причина за появата на такива симптоми. За тази цел се наблюдава специална диета и се провежда и консервативно медицинско лечение. Състои се от интравенозно инжектиране на глюкозен разтвор, различни витамини от вида B, както и такива препарати като:

1. "Есенциале". Стимулира процеса на кръвообращението в черния дроб.
2. Викасол. Предотвратява появата на кървене.
3. "Trental". Съдържа глутаминова киселина.
4. Препарати от серия антибиотици.

В допълнение, се използва плазмафереза, която почиства кръвта и ентеросорбцията, насочена към освобождаване на тялото от токсини. Механична жълтеница в хирургията също се лекува.

Оперативна намеса

В зависимост от естеството на заболяването, както и в случаите, когато консервативните методи се провалят, има различни видове хирургическа намеса, състоящ се от следните манипулации:

1. Външен дренаж на жлъчните пътища. Целта на операцията е да се възстанови изтичането на жлъчката в случай на запушване на жлъчната система. Този метод се изпълнява по планиран начин, тъй като е минимално инвазивен.
2. Ендоскопска холецистектомия. Това се случва при отстраняването на жлъчния мехур през ендоскопския отвор.
3. Ендоскопска папилосфекция. Изпълнява се за премахване на камъните, които се натрупват в жлъчката.
4. Holedoholitotomiya. Тя се извършва едновременно с отстраняването на жлъчния мехур. В хода на операцията, от жлъчните канали се отстраняват образувания под формата на камъни.
5. Частична хепатектомия. Тя се извършва за отстраняване на тези чернодробни тъкани, които са били засегнати, например, от злокачествена неоплазма.

Захранване

Много важно за механичната жълтеница (МКБ 10 К83.1) има правилното терапевтично хранене. Преди операцията диетата е насочена към намаляване на тежестта върху чернодробните клетки. В постоперативния период целта на терапевтичната диета е да ускори процеса на възстановяване на организма като цяло.

Необходимо е да се спазва режимът на пиене и да се изпият поне два литра течност. Такава мярка ще ускори процеса на екскреция на билирубина и ще намали тежестта върху централната нервна система, белите дробове и бъбреците.

В ежедневната диета на пациентите с жълтеница трябва да се включат повече въглехидрати, включително под формата на напитки. Той може да бъде компоти, сладки чайове, глюкозни разтвори и т.н. Това ще възстанови енергийния резерв в организма и ще ускори метаболитните процеси. Прогнозата за механична жълтеница зависи от причината, поради която е възникнала.

Този въпрос не дава недвусмислен отговор. Ако пациентът не получи квалифицирана помощ навреме, вероятността от смъртен изход не се изключва. Ако следвате всички етапи от лечението, ще дойде бързо възстановяване. Прогнозата за онкологията е най-често неблагоприятна. Тъй като има опасен ефект не само в тумора, но и в неговите метастази, които се разпространяват в тялото. С помощта на навременна терапия в ранните стадии на рак може да спре заболяването. Съвременните методи за лечение на пациенти с рак улесняват състоянието на пациента на по-късни етапи.

След операцията, менюто пациент става все по-разнообразна, постепенно тя включва зърнени култури с мляко, сок, супи, зеленчуци, и така нататък. Д. Всички получени храната трябва да се пюре, а не гореща. Ако храната обикновено се възприема от организма, диетата се допълва от постно риба и пара. Оставя се малко количество масло или растително масло. Животински мазнини обаче са значително ограничени, както и подправките и подправките. След като състоянието на пациента е напълно стабилизирано, той има право да яде изгорял хляб и нискомаслени млечни продукти.