Описание на обструктивната жълтеница: причини, симптоми и признаци на лечение

Какво представлява обструктивна жълтеница? Причините за развитие и методи за лечение на това заболяване ще бъдат описани по-долу. Също така ще научите какви симптоми са характерни за това заболяване и как е диагностициран.

Основна информация

За обструктивна жълтеница има повишено съдържание на вещества в тъканите като билирубин. Този елемент дава на кожата, а също и на лигавиците жълтеникав цвят.

Билирубинът се нарича жлъчен пигмент. Според експертите той има две фракции: директна, т.е. свързана и косвена, т.е. безплатна.

По този начин, за обструктивна жълтеница се характеризира с прекомерно натрупване на елемента, което се получава като резултат от пълно или частично припокриване на лумена жлъчни канали. Друго име за това заболяване е механичната жълтеница.

Основните причини за болестта

Диференциална диагностика причините за обструктивна жълтеница трябва да се извършват само в болница. За какви методи на изследване се използват, ще кажем по-долу.

В нормалното състояние на пациента, жлъчката, образувана в черния дроб, трябва да се отстрани до дванадесетопръстника с определена периодичност, за да заеме пряка роля в процеса на храносмилането. В някои случаи това обаче не се случва. Следните причини могат да бъдат пречка за подобен процес:

• Стеноза, или намаляване на така наречената тръба, и оток на лигавицата в присъствието на цикатрициална postinflammatory стриктура (например, наблюдавано при холангит или холецистит) или свиване на тумора;
• механичното запушване или така нареченото припокриване на част от жлъчните пътища от изместени конкрети (камъни) в присъствието на холелитиаза.

Всички горни патологични явления водят до застой на жлъчката (т.е. образуване на холестаза), което води до хипоксия, която уврежда хепатоцитите.

Ние също трябва да се отбележи, че причината за обструктивна жълтеница може да се превърне в абсцес, киста на жлъчния мехур или панкреаса, както и паразити като кръгъл червей или ехинокок.

Симптомите на заболяването

Как се проявява обструктивна жълтеница? Симптомите на това заболяване не могат да бъдат забелязани доста трудно. Като правило подобно заболяване се развива рязко.

Според експерти жълтеницата се проявява с такива признаци като:

• гадене, треска, повръщане;
• болезнени шевове на десния хипохондриум, които растат вълнообразно и излъчват в дясната скупула или ключицата;
• обезцветяване на изпражненията, тъй като билирубинът вече не влиза в червата;
• отделяне на билирубин заедно с урината, което допринася за тъмно-кафявия цвят;
• силна сърбеж на кожата поради натрупването на токсични жлъчни киселини в организма.

Други признаци на заболяването

Как може човек да разпознае развитието на обструктивна жълтеница? Нарушението на жлъчния поток с хроничен характер се извършва точно както е описано по-горе. Тежестта на тези симптоми обаче може да се увеличи в зависимост от продължителността на холестазата. Също така, в някои случаи, пациентите изпитват стеаторея (т.е. открити хаотичен мазнини в изпражненията), кожата хиперпигментация, загуба на тегло и ксантома (т.е. липидно отлагане в кожата).

Трябва също така да се отбележи, че навременната диференциална диагноза на обструктивна жълтеница може да предотврати развитието на заболяване като цироза. Това заболяване се характеризира с образуването на фиброзни възли на съединителната тъкан в черния дроб, които се появяват в отговор на некроза на хепатоцити, дължащи се на метаболитни нарушения и недостиг на кислород.

С развитието на жълтеницата в човешкото тяло метаболизмът на мастноразтворимите витамини се променя. Освен това, липсата на витамин D води до остеопороза (т.е., повишена костна чупливост), в резултат на което пациентът се чувства дискомфорт в гръбначния стълб (лумбалните или гръдната) и страдащи от спонтанни фрактури.

Трябва също така да се каже, че механичната жълтеница често провокира развитие хеморагичен синдром, който включва назално кървене, появата на съдови "звезди" и синини по кожата. Такива явления са последица от дефицита на витамин К.

С липсата на витамин А в тялото, способността на пациента да заслепява зрението е намалена. В допълнение, продължителната холестаза значително увеличава вероятността от образуване на жлъчни камъни.

Също така, на фона на развитието на жълтеница се увеличава риска от инфекция и появата на бактериален холангит или така нареченото възпаление на жлъчните пътища. Това състояние обикновено се проявява от треска и болка в горния десен ъгъл на корема.

Методи за диагностициране на механична жълтеница

Сега знаете, че жълтеницата на обтурацията се характеризира с високо съдържание билирубин в кръвта. Обаче биохимичният кръвен тест с такова заболяване не дава пълна диагностична картина. Ето защо много специалисти извършват други лабораторни тестове, а също така прилагат различни инструментални методи.

Така че, за диагностицирането на обструктивна жълтеница е необходимо:

• да направи общ кръвен тест;
• преминават ендоскопска ретроградна или магнитно резонансна холангиопанкреатография;
• да премине компютърна томография и ултразвук на коремните кухини;
• да направи лапароскопия с целенасочена биопсия.

Целият резултат от тези изследвания позволява на лекарите да заключат, че има или няма механична жълтеница.

Обструктивна жълтеница: лечение на заболяване

Като правило, всички пациенти с диагноза "обструктивна жълтеница" веднага хоспитализирани в хирургическа болница. След проучването специалистите започват да лекуват директно заболяването. Обикновено лечението на това заболяване е консервативно. Целта му е да премахне жълтеницата и холестазата, както и да стабилизира състоянието на пациента. Лечението се извършва чрез хормонални средства и чрез използване на ендоскопски методи.

Също така за елиминирането на жълтеницата често се прибягват до хирургически стадии.

Хирургическата намеса се извършва с цел декомпресиране (т.е. за намаляване на налягането) в жлъчния тракт, както и за възобновяване на жлъчния поток, предотвратяване на чернодробна недостатъчност и цироза на черния дроб. В този случай се използват не само отворени операции, но и лапароскопични, които се извършват под наблюдението на ултразвук или CT. Между другото, на втория се дава специално предпочитание поради ниската вероятност от усложнения и малък разрез.

Други лечения

В допълнение към хирургическата интервенция, сложното лечение на механичната жълтеница включва такива дейности като:

• gepatoprotektsiya (витамини от група В, препарат "Ессенциале"), подобряване на метаболизма (чрез получаване на аскорбинова киселина и "пентокси"), прилагането на урсодеоксихолева киселина;
• детоксификационна терапия с оглед стимулиране на диурезата, прилагане на разтвор на глюкоза, солеви разтвори, натриев хлорид, гемодеза;
• коригиране на микроциркулацията в кръвоносните съдове на черния дроб;
• антибактериално лечение в случай на инфекция;
• хормонална терапия, която се допълва със средства за профилактика на гастроинтестинални язви.

Резултат от хирургическата намеса

Трябва също така да се отбележи, че операцията с тежка жълтеница може да има неблагоприятен изход. Ето защо, такова лечение е предписано само за жизненоважни показания.

Ако състоянието на пациента позволява, тогава е необходимо да изчакате рецесията на синдрома на холестаза, а след това да повторите терапията.