Жълтеница конюгация: диагноза, причини, лечение

Жълтеницата не е независимо заболяване, то е само симптом на някои патологии. В много случаи тя може да бъде физиологична, т.е. несвързана с никаква болест (при новородени). Причината за това състояние е повишаване на кръвната картина на билирубин, което дава иктеричен цвят на кожата, лигавиците и склерата.

Жълтеница: Видове

Това състояние е неразривно свързано със съдържанието в кръвта на билирубина. Причините за неговото увеличение обаче може да са различни. В някои случаи установяването на причина позволява да се подозира патология в тялото, която изисква незабавно лечение. В зависимост от варианта на нарушението на метаболизма на билирубина могат да се разграничат няколко вида жълтеница:

1. Свързваща жълтеница, която е следствие от нарушеното свързване на билирубина. Наблюдава се при новородени.
2. Паренхимна жълтеница, която се развива в редица чернодробни патологии. Загубата на паренхима на този орган (смърт на функционалните клетки - хепатоцити) прави невъзможно улавянето на билирубина и неговия по-нататъшен обмен.
3. Obstruction icterice, което се случва, когато изтичането на жлъчката. Тя се свързва с заболявания, които допринасят за затварянето или стесняването на лумена на жлъчния канал. Това явление възниква при холелитиаза или образуване на тумори.
4. Хемолитичната жълтеница е патология, свързана с разпадането на еритроцитите. Билирубинът е пигмент, който възниква по време на разграждането на хемоглобина, така че повишеното лизиране на червените кръвни клетки води до повишаване на нивото му.
5. Ядрената жълтеница е независим и най-опасен вид. Това се случва в случай, че плодът е изложен на хипоксия по време на развитие или асфиксия по време на раждането. Също така причината може да е инфекция при бременна жена. Опасността е, че пигментът се натрупва в нервните клетки на мозъка, което води до различни неврологични нарушения и дори може да доведе до смъртоносен изход.

Конюгиране на жълтеница при новородени

Жълтеницата, която се появява при новородени, е физиологична, тъй като не е свързана с патологичен процес. Той се развива, като правило, 3-5 дни след раждането. Обикновено червените кръвни клетки подлежат на постоянно обновяване, което се придружава от хемолиза - тяхното унищожаване. При възрастните черният дроб е напълно оформен, така че билирубинът, който се освобождава по време на разпадането на тези клетки, има време да се свърже и да не се натрупва в кръвта.

Клиничната картина при кърмачета се свързва с интензивно обновяване на червените кръвни клетки и с относителната чернодробна недостатъчност. Този орган все още не е напълно оформен, особено такива случаи на жълтеница при недоносени деца. Билирубинът започва да се натрупва в кръвта и след това се натрупва в кожата и лигавиците, като им дава характерно оцветяване. Пикът пада на третия пети ден. След това преминават тези симптоми, тъй като обменът на билирубин постепенно се нормализира.

Какво е това условие?

Свързващата жълтеница (МКБ-10) не е определена отделно в международната класификация. Има кодиране P59.0 като неонатална жълтеница, което е следствие от преждевременно раждане и е свързано с хипербилирубинемия. Този процес е описан по-подробно по-горе.

Конюгираната форма на заболяването се среща по-често при деца. Това е преходна жълтеница при новородени, както и състояние, което се развива при преждевременно родени деца и деца, които са претърпели задушаване. Причините за проблема са често ендокринната патология и наследствеността (например синдромите на Луча-Дрископа и Гилбърт). Същата група включва жълтеница с лекарства.

Билирубин - какво е това?

Това име се получава от пигмента, който е продукт на разграждането на хемоглобина. При определена концентрация, това води до оцветяване на кожата и лигавиците. Нивото на билирубин е най-важният диагностичен критерий, тъй като увеличаването му ни позволява да идентифицираме всеки патологичен процес и да започнем лечението. Количеството пигмент отразява състоянието на черния дроб и жлъчните пътища.

В организма, билирубинът се среща в две форми - пряк и косвен. Първият е продукт на трансформацията на втория. Непрекият билирубин е токсичен и се абсорбира от мазнините. Тя не се отделя от тялото. Ако метаболизмът е нарушен, тази форма може да се натрупа, като има токсичен ефект върху тялото. Обикновено се превръща в директен нетоксичен билирубин. Свързването на жълтеница се дължи на нарушение на неговия метаболизъм.

Обмен на билирубин

Лабораторните тестове могат да покажат, че билирубинът е повишен. Какво искаш да кажеш? Увеличаването на неговото ниво може да бъде свързано с болест, така че се изисква ранно диагностично изследване. Физиологичното повишаване на нивото на билирубина се наблюдава при новородени.

Клинична картина

Въпреки факта, че повишаването на билирубина е характерно за новородените, клиничните прояви не са фиксирани във всички. Симптомът на това състояние е появата на иктеричен цвят. Той се открива не само на кожата, но и на лигавиците. Физиологичната жълтеница на конюгацията преминава без следа, но ако това не се случи, трябва да се подозира патология.

диагностика

Жълтеницата може да бъде не само физиологично състояние, но и симптом на заболяване. Ако детето има специфично оцветяване на кожата и лигавиците, той се нуждае от постоянно наблюдение от педиатър. Също така в такива случаи е необходимо да се контролира нивото на билирубина. Като правило, в първите дни от живота, количеството му достига 60 μmol / l, но не повече. Освен това, това ниво се покачва (за 3-7 дни).

Обикновено увеличаването на билирубина е безопасно и няма токсичен ефект върху тялото на бебето, но това ниво не трябва да надвишава така наречената гранична стойност от 205 μmol / l. Билирубинът е повдигнат - Какво означава тази промяна? Жълтеницата е патологична и изисква спешно лечение. Ако този индекс е в рамките на нормата, но жълтеницата не преминава дълго време, се смята за конюгиране, т.е. това е причината за незрялостта на ензимните системи на черния дроб.

Лечение на съединителната жълтеница

След изследването се определя дали жълтеницата е физиологична или патологична. Първият не изисква никакво лечение и завършва сам и без следа. Продължителната жълтеница (конюгиране) също минава сама, когато ензимните системи на черния дроб най-накрая узряват. Ако обаче количеството билирубин надвишава критичното ниво, трябва да се идентифицира патологията. Това може да бъде вирусен хепатит, обструкция на жлъчните пътища или хемолитична жълтеница.

Вирусен хепатит

Такава патология може да бъде предадена на дете от заразена майка. В резултат на това бебето се ражда с вирусен хепатит. Ефектът на вируса в ранните стадии на вътрематочно развитие може допълнително да доведе до физически аномалии. Характеристика на заболяването, за разлика от хепатита при възрастни, е най-тежкият курс. Патологията може да се прояви преди появата на жълтеница. Често се наблюдава повишаване на температурата, влошаване на апетита и малки катаралните феномени. В редица случаи, периодът на предварително заклещени кърмачета при бебета е асимптоматичен.

Да подозирате, че наличието на хепатит може да се дължи на откриването на промяна в цвета на урината и изпражненията. Клиничният кръвен тест се характеризира с намаляване на нивото на левкоцитите и скоростта на утаяване на еритроцитите. Моноцитите са леко увеличени. При иктерична форма има значително повишение на билирубинния и тимоловия тест. За ранна диагностика на заболяването е направено изследване на активността на чернодробните ензими. Тежестта на процеса е показана чрез рязко понижение на протромбина и увеличаване на амоняка.

Лечението на деца се извършва по правило в болница. Терапията съчетава антивирусни лекарства, хепатопротектори, витамини, както и хологъм. Препоръчва се детоксификационна терапия. Сред нефармакологичните методи, които допълват фармакотерапията, са необходими почивка в леглото и почивка.

Хемолитична жълтеница

Тази патология, свързана с хемолизата на червените кръвни клетки, е много опасна. Причината е разликата между Rh фактора на майката и детето, т.е. конфликта на резус. Патологията често води до смърт - смъртността е 60-80%. В допълнение, наличието на Rh-конфликт може да доведе до спонтанен аборт.

предотвратяване

Предотвратяването на жълтеницата се подпомага от спазването на бременността и кърменето и редовните прегледи от педиатър също са необходими. Ако все още се развие жълтеница от недоносени бебета, е необходимо редовно наблюдение на нивото на билирубина в кръвта.

Пациентите с жълтеница се различават по характерното оцветяване на кожата и лигавиците. Този симптом може да говори за наличието на болестта или да отразява физиологичните промени в тялото (преходна жълтеница на новородени).

заключение

Ако се открие жълтеница, се прави незабавно определяне на нивото на билирубина и по-нататъшна диагноза. Конюгиращата жълтеница при новородените отнема по-дълго от преходно, но също така е безопасно. Специалистът трябва да успокои родителите и да предпише проучване. По правило не се наблюдават усложнения.