Спонтанен пневмоторакс: причини, симптоми и лечение

Спонтанният пневмоторакс е патологично състояние, характеризиращо се с внезапно увреждане на целостта на плеврата. Този въздух идва от белодробната тъкан в областта на плеврата. Външният вид на спонтанен пневмоторакс може да изпита силна болка в гърдите, и в допълнение, пациентите изпитват недостиг на въздух, тахикардия, бледност, akrozianoz, подкожен емфизем и желание да вземе принуден ситуация.

Като част от първичната диагноза на това заболяване се извършва белодробна радиография и диагностична плеврална пункция. За да се установи причините за спонтанен пневмоторакс (ICD J93.1.) Пациентът трябва да се подлагат на изследване в дълбочина, например, компютърна томография или торакоскопия. Процесът включва лечение на спонтанен пневмоторакс, плеврален дренаж район с изхвърляне на въздуха заедно с VATS или открита намеса, в рамките на който отстраняване Бул, резекция на бял дроб, и така нататък.

Причините за спонтанния пневмоторакс са обсъдени в тази статия.

Какво е това?

Съгласно дадено състояние в пулмология разбира спонтанен пневмоторакс, която не е свързана с нараняване или ятрогенна лечение и диагностика интервенции. Болестта, според статистиката, по-често при мъже, доминиращи сред хората в трудоспособна възраст, което води до не само медицински, но и социална значимост на проблема. В травматични и ятрогенна форма на спонтанен пневмоторакс точно проследяване на причинно-следствената връзка между заболяването и излагане на външната страна, като това може да послужи различни гърдите травма, пункция на плевралната кухина, венозен катетър, биопсия на плеврата или баротравма. Но в случай на спонтанен пневмоторакс, няма подобна подготовка. Във връзка с това, изборът на подходяща стратегия, диагностика и лечение изглежда обект на повишено внимание от пулмолози, гръдни хирурзи и ТБ лекари.

класификация

Първичните и вторичните форми на спонтанния пневмоторакс са изолирани на етиологичния принцип (ICD код J93.1.). Основният тип се говори на фона на липсата на информация за клинично значима белодробна патология. Появата на вторична спонтанна форма възниква в резултат на съпътстващи белодробни заболявания.

В зависимост от колаборацията на белия дроб, се отличава частичен и общ спонтанен пневмоторакс. На части, светлината пада до една трета от първоначалния обем, а в общия - повече от половината.

По нивото на компенсация на респираторно и хемодинамично нарушение, което съпътства патологията, се разграничават три фази на патологични промени:

• Фазата е стабилна компенсация.
• Фазата на компенсация е нестабилна.
• Фазата на недостатъчно компенсиране.

Фазата се компенсира от пост-спонтанен пневмоторакс на частичния обем. Маркира се от липсата на признаци на респираторна и сърдечна недостатъчност. Нивото на нестабилна компенсация е придружено от развитие на тахикардия, а освен това е възможна диспнея при физическо натоварване, както и значително намаляване на степента на външно дишане. Фазата на декомпенсация се проявява чрез наличие на задух в състояние на покой, с изразена тахикардия, микроциркулаторни нарушения и хипоксемия.

Причини за развитие

Първичната форма на спонтанен пневмоторакс може да се развие при лица, които нямат клинично диагностицирана белодробна болест. Но при извършване на цистерните, или торакотомия при тези пациенти, седемдесет процента от случаите, разкрива есеницална були намира subpleural. Съществува връзка между честотата на спонтанния пневмоторакс и конституционната категория пациенти. Поради това, като се има предвид този фактор, описаната патология най-често се проявява сред слаби и високи млади хора. Заслужава да се отбележи, че пушенето увеличава риска от заболяване до двадесет пъти. Какви са причините за спонтанен пневмоторакс?

Вторична форма

Вторичният форма може да бъде оформен върху патологията на широк спектър от патологии фон светлина, например, това е възможно с бронхиална астма, пневмония, туберкулоза, ревматоиден артрит, склеродерма, анкилозиращ спондилит, злокачествено заболяване и така нататък. В случай на вкарване на белодробен абсцес в плевралния участък, обикновено се развива pyopneumotorax.

Към по-редките разновидности на спонтанния пневмоторакс, менструалния и неонаталния могат да бъдат включени. Менструалният пневмоторакс се свързва с гръдна ендометриоза и може да се развие при млади жени през първите два дни след началото на менструацията. Помощта със спонтанен пневмоторакс трябва да бъде навременна.

Вероятността за повторната поява на менструалния пневмоторакс, дори в консервативно лечение на ендометриоза е около петдесет процента, така че веднага след диагноза за да се предотврати рецидив на болестта изпълнява плевродеза.

Неонатален пневмоторакс

Неонаталният пневмоторакс е спонтанна форма, която се среща при новородени. Този тип патология се среща при два процента от децата, най-често се наблюдава при момчетата. Това заболяване може да бъде свързано с проблема с дилатацията на белите дробове или наличието на респираторен синдром. В допълнение, причината за спонтанен пневмоторакс може да бъде разкъсване на белодробната тъкан, малформации на органа и други подобни.

патогенеза

Степента на тежест на структурната промяна директно зависи от времето, което е преминало от началото на заболяването. В допълнение, това зависи от наличието на първоначално патологично разстройство в белия дроб и плеврата. Динамиката на възпалителния процес в плевралната област няма никакво влияние.

На фона на спонтанния пневмоторакс има белодробно-плеврална комуникация, която определя проникването и натрупването на въздух в плевралната област. Може да възникне и частичен или пълен срив на белите дробове.

Възпалителният процес се развива в областта на плеврата четири часа след спонтанния пневмоторакс. Характеризира се с наличието на хиперемия, инжектирането на съдовете на плеврата и образуването на определено количество ексудат. В продължение на пет дни, подуването на плеврата може да се увеличи, главно в областта на контакт с входящия въздух. Съществува също така увеличение на количеството на ефузията заедно с отлагането на фибрин върху плевралната повърхност. Прогресирането на възпалението може да бъде придружено от пролиферация на гранулациите и освен това има фиброзна трансформация на падащия фибрин. Сгъстеният белодроб е фиксиран в предварително компресирано състояние, така че не може да се изправи. В случай на инфекция, емпиемата на плеврата може да се развие с течение на времето. Възможно е да се образува бронхолевралната фистула, която да подпомогне хода на плевралния емпийм.

Симптоми на патологията

Поради естеството на клиничните симптоми на тази патология се отличава типичен тип спонтанен пневмоторакс и латентен. Типична спонтанност може да възникне с умерени или насилствени прояви.

В повечето ситуации първичен спонтанен пневмоторакс може да се появи изведнъж на абсолютно здравословно състояние. В първите минути на заболяването може да се забележи остра или пронизваща болка в съответната половина на гърдите. Заедно с това се появява и диспнея. Тежестта на болката варира от лека до тежка. Болката се усилва, когато се опитвате да си поемете дълбоко въздух, а освен това, когато кашляте. Болезнените усещания могат да се простират до врата, раменете, ръцете, корема или долната част на гърба.

В рамките на един ден синдромът на болката по правило значително намалява или напълно изчезва. Болката може да мине дори ако спонтанният пневмоторакс (ICD 10 J93.1.) Не е решен. Чувството за дихателен дискомфорт заедно с липсата на въздух се появява само при физическо натоварване.

На фона на насилствените клинични прояви на патологията, болезнената атака с диспнея е много изразена. Може да се наблюдават кратковременни припадъци, бледа кожа и освен това тахикардия. Често пациентите имат чувство на страх. Пациентите се опитват да се освободят от себе си, като ограничават движението, като поемат наклонена позиция. Често има развитие и прогресивно увеличаване на подкожния емфизем заедно с крепитус в областта на шията, багажника и горните крайници.

При пациенти с вторична форма на спонтанен пневмоторакс, поради ограничените резерви на сърдечната система, патологията продължава много по-силно. Усложнения на опции трябва да включват развитието на напрегнатите форми на пневмоторакс, заедно с хемоторакс, реактивен плеврит и двустранна белодробна колапс. Клъстер, и в допълнение, продължителното наличие на заразена слюнка в белия дроб абсцеси води, развитието на вторичния бронхиектазии, и в допълнение, за повтарящи се епизоди на аспирационна пневмония, че могат да се появят по здравословен белия дроб. Усложненията на спонтанния пневмоторакс по правило се развиват в пет процента от случаите. Те могат да представляват сериозна заплаха за живота на пациентите.

Диагностика на спонтанен пневмоторакс

Проверката на гръдния кош може да разкрие гладкостта на релефа на интеркосталните пространства и освен това да определи ограниченията на дихателната екскурзия. В допълнение, подкожната емфизем може да бъде открита заедно с подуване и разширяване на вените на шията. Отстрани на свития белодроб, може да има отслабване на вокалния тремор. При удара може да се наблюдава тимпанит и с аускултация, пълно отсъствие или значително отслабване на дихателните шумове. Какви са основните препоръки за спонтанен пневмоторакс?

Основният фокус в диагностиката е възложен на радиационните методи. Често се използват рентгенови лъчи и рентгенови лъчи на гърдите, които дават възможност да се оцени количеството въздух в плевралната района заедно със степента на разпадане на светлината в зависимост от местоположението на спонтанен пневмоторакс. Контролното рентгеново изследване се извършва след терапевтични манипулации, независимо дали става дума за пробиване или дренаж на плевралната кухина. Рентгеновото проучване предоставя възможност за оценка на ефективността на методите на лечение. След това с помощта на висока резолюция компютърна томография, извършва заедно с магнитен резонанс светлинна терапия, е възможно да се установи причината на заболяването.

Високо информативната техника, която се използва при диагностицирането на спонтанен пневмоторакс, е използването на торакоскопия. В процеса на това проучване, специалистите могат да определят суплеврални була, заедно с туморни или туберкулозни промени в плеврата. Освен това се извършва биопсия на материала за морфологични изследвания.

Спонтанният пневмоторакс, който има латентен или изтрит ток, трябва да може да се отличава предимно от наличието на бронхопулмонарна киста и в допълнение от наличието на диафрагмена херния. В последния случай диагнозата на хранопровода е отлична.

Лечение на заболяването

Помислете за алгоритъм за спешна помощ за спонтанен пневмоторакс.

Терапията на заболяването изисква преди всичко най-бързата евакуация на въздуха, която се натрупва в кухината на плеврата. Стандартът в медицината е преходът от диагностичната тактика към терапевтичните мерки. Приготвянето на въздух в торакоцентезата служи като индикация за дренаж на плевралната кухина. По този начин се установява плеврален дренаж във второто интеркостално пространство според нивото на линията sredneklyuchichnoy, след което се извършва активно аспириране.

Подобряването на бронхиалната проходимост заедно с евакуацията на вискозните храчки значително улеснява задачата за изправяне на белия дроб. Пациентите се лекуват с медицинска бронхоскопия, трахеална аспирация, инхалация с муколитици, респираторна гимнастика и кислородна терапия като част от лечението на спонтанен пневмоторакс.

В случай, че в рамките на пет дни няма разпространение на белите дробове, специалистите се обръщат към използването на хирургическа тактика. Това обикновено се състои в извършване на торакоскопска диатермокоагулация на сраствания и бълхи. Освен това при лечението на спонтанен пневмоторакс могат да се елиминират бронхоодуларните фистули заедно с химичната плевродеза. С развитието на повтарящи пневмоторакс, в зависимост от причината и състоянието на тъкани може да бъде назначен за провеждане на ръба на атипична белодробна резекция, лобектомия, а в някои случаи и пневмонектомия.

При спонтанен пневмоторакс трябва да се осигури спешна помощ.

Прогноза за пациентите с тази патология

Ако има първичен пневмоторакс, прогнозите обикновено са благоприятни. Както показва практиката, разпространението на белите дробове може да се постигне чрез минимално инвазивни методи. С развитието на вторичен спонтанен пневмоторакс, рецидив на заболяването може да се развие при петдесет процента от пациентите. Това изисква задължително премахване на коренните причини и в допълнение включва избор на по-ефективна терапевтична тактика. Пациентите, които са подложени на спонтанен пневмоторакс, трябва постоянно да се наблюдават от пулмолог или от хирург на гръдния кош.

заключение

По този начин, спонтанният пневмоторакс е заболяване, причинено от проникването на въздух в плевралната област от околната среда в резултат на нарушаване на повърхностната цялост на белите дробове. Тази патология се регистрира предимно сред мъжете в ранна възраст. При жените тази болест се проявява пет пъти по-рядко. На първо място, когато се развива спонтанен пневмоторакс, хората се оплакват най-вече от болка, която възниква в гръдния кош. В този случай пациентите може да имат затруднено дишане и има кашлица, която като правило се оказва сухо. В допълнение, може да има намаляване на толеранса към упражнения. След няколко дни може да се появи треска.

Диагнозата обикновено не създава трудности за опитни специалисти. За да се потвърди точно това заболяване, се извършва рентгенография на гръден кош, който се извършва в две проекции. Ако е необходимо, се извършва операция, която се извършва под обща анестезия.