Грижа за трахеостомията при интензивни грижи

Грижата за пациент с трахеостомия се извършва в болница след прехвърлянето на пациента от интензивното отделение. Най-често трахеостомията се налага върху въздухопроводите, ако е необходимо изкуствена вентилация.

Показания за процедурата

Прилагането на трахеостомия в най-подходящите стационарни условия предполага избор на оптимален метод за подготовка на трахеята и цялостна хомеостаза. Често за операцията използвайте ендотрахеална анестезия или локално прилагайте разтвор на новокаин.

Необходимостта от операция по трахеостомията на дихателните пътища се осъществява:

• в случай на продължителна механична вентилация на белите дробове;
• в присъствието на булбарни разстройства;
• ако няма възможност да се осигури свободна проходимост на въздухопроводите по друг начин;
• с ниска ефективност на тоалетната за дихателните пътища;

Техника на трахеостомията

Функционирането на трахеостомията на дихателните пътища изисква наличието на няколко вида скалпели - за дисекция на външните слоеве на кожата и разрез на трахеята. Също така по време на процедурата се прилагат: плъзгащи куки, разширители на кожа и мускули, скоби, стерилни тампони и салфетки.

Пациентът е поставен на гърба, като главата е хвърлена назад. Кожата на повърхността на трахеята се дезинфекцира с алкохол, антисептици, разтвор йод и добре избърсвани със стерилни салфетки.

По време на процедурата се прилага вертикална секция от тироиден хрущял до горния край на гръдната кост. Освен това, в хоризонталната посока, фасцията се дисектира, след което с помощта на гореспоменатия набор от медицински инструменти, мускулите се разширяват и трахеята се освобождава. Трахеята се дисектира чрез пробиване на скалпела и отстраняване на малка тъканна капачка, достатъчна за поместване на дихателната тръба.

Свободните ръбове на трахеята в мястото на клапата са зашити към кожата, което улеснява замяната на тръби с трахеостомия. Въпреки доста сложните техника на трахеотомия, Процедурата е значително улеснена от предварително интубирането на пациента.

Избор на тръби

Надеждната, задълбочена грижа за трахеостомията в интензивното отделение изисква избор на подходяща тръба, изборът на която зависи от редица обстоятелства. Понастоящем се използват широко метални двойни тръби с маншет. Също така е възможно да се използват пластмасови тръби, при които налягането се стабилизира с помощта на специални цилиндри.

Правилният избор на качествена тръба осигурява лесна грижа за трахеостомията в интензивното отделение, без да причинява ненужни неудобства на пациента. При избора на неподходяща тръба често усложненията се появяват под формата на запушване на дебелата, изсъхнала слуз. Ето защо нейният избор трябва да бъде поверен на специалист.

Траеотомична тръба

В случай на използване на метални канюли е необходимо да се извади вътрешната тръба поне няколко пъти на ден за почистване и третиране с антисептични препарати. Въпреки това, външните части на канюлата са изключително редки, не повече от веднъж седмично.

Маншетът за трахеотомията не трябва да бъде непрекъснато напомпан. От него периодично отстранявайте излишния въздух и го оставете за около 10 минути, след което го върнете на мястото му. Преди да предприемете профилактично отстраняване на маншета, внимателно отстранете чуждото натрупано съдържание от орофаринкса.

Характеристики на грижата за стомаха

Периодичната грижа за трахеостомията се извършва чрез стерилни марли и памучни тампони. Околните тъкани се почистват с полукръгли движения в посока навън. Тогава тъканите се оценяват за наличие на усложнения и инфекциозни лезии.

Грижата на трахеостомията изисква подмяна на фиксаторите в случай на прекомерно навлажняване или натрупване на сериозни замърсители. Замяната трябва да се извърши с външна помощ. Едно лице държи тръбата в стабилно положение и неговият помощник замества държачите на тръби.

В първите дни след операцията е препоръчително да се грижите за трахеостомията и перистомната зона с периодичност от 6-8 часа. В същото време е възможно редовно да се заменя превръзки от марля когато е необходимо. Инструментите, инструментите и продуктите за грижа трябва винаги да са на разположение.

Трахеостомия грижи: алгоритъм

За първи път тръбата се сменя след няколко дни след операцията. Процедурата трябва да се извършва от опитен специалист, тъй като този път не е достатъчен, за да се образува плътна стома.

Алгоритъмът на процедурата:

• пациентът лежи на гърба си и отхвърля глава;
• се извършва пълен клирънс на трахеобронхиалния отвор;
• за отстраняване на храчката при пациента изкуствено предизвиква кашлица;
• В тръбната кухина се вкарва гъвкав катетър, след което се отстранява канюлата за трахеостомия;
• тръбата се сменя, проводникът се отстранява;
• Новата тръба е фиксирана и фиксирана в стабилно положение;

Връзка на пациенти с трахеостомия към устройството за изкуствена вентилация

Често грижите за пациент с трахеостомия изискват свързването на дихателните пътища към вентилатора. Свържете устройството през предварително инсталираната канюла при наличие на допълнителни връзки.

За целите на стабилно свързване на пациента към вентилатора стандартна канюла може да бъде заменена със специално проектирана тръба или конвенционален интубационен дизайн с надуваем маншет. Директно самият вентилатор е свързан към края на тръбата с предвидените стандартни устройства.

Възможни усложнения

Грижата за трахеостомията често налага да се борим с определени усложнения, които могат да се проявят веднага след приключване на операцията и много по-късно, дори ако пациентът е в стабилно състояние.

Най-често срещаното усложнение е възникването на кървене, особено ако трахеостомията се извършва с помощта на импровизирани лекарства в спешен случай, директно в леглото на пациента. Премахване на обилно пулсиращо кървене чрез компресиране на артерията с маншет. За да се избегне прекомерна загуба на кръв, пациентът трябва да бъде снабден с спешна помощ.

Правилата за грижа за трахеостомията изискват периодично изследване на пациента, за да се открие доста сериозно усложнение под формата на подкожен емфизем. Причината за последната може да е неправилна инсталация на трахеотомичната тръба.

Друго доста често усложнение - обструкция на дихателните пътища, може да се появи спонтанно във всеки период на рехабилитация на пациента. Най-често причината за появата на симптоми на обструкция е образуването на плътен корк, образуван от гъста слуз. Ако трахеотомията е извършена с помощта на вътрешна канюла, проблемът може да бъде елиминиран чрез почистване. Улесняването на състоянието на пациента при възпрепятстване също позволява извършването му вакуум аспирация провеждане на пътеки.