Трахеотомията е какво? Техника на трахеотомията

В хирургията има две понятия - трахеотомия и трахеостомия.

Трахеотомията е отварянето на трахеята и поставянето на тръба в нея, за да се позволи на въздуха да попадне в долния респираторен тракт по време на задушаване. Това е спешна операция.

Трахеостомията също е отваряне на трахеята, но с подгъване на получения разрез към основата на тъканите и образуване на дупка за дишане.

Малко история

Този метод за спешна помощ вече е известен в древен Египет и Индия, има документални доказателства, че е бил използван дори от Александър Велики за спасяването на войници в армията му. Тази процедура е написана от Хипократ и Гален, но поради травматизма и опасността за живота не се препоръчва често да се използва на практика.

Първата успешна операция бе извършена от италианския лекар Антъни Бразавола през 1546 г. Това е първото документирано доказателство, че след манипулацията пациентът е останал жив. От 1718 г. този тип хирургическа намеса става обикновена и се използва от лекарите по-широко. И все пак мнозина все още се страхуваха да го използват. Например, доктор Джордж Вашингтон Предпочиташе пациентът да умре, отколкото реши да направи рисковано манипулиране.

Появата на правила асептични и антисептични средства малко намалява риска от усложнения и смъртност, но все още не убеждава медицинската общност, че този метод е безопасен за пациента. Понастоящем трахеотомията е спешен метод на грижа, който се използва само когато всички други методи (администриране на Heimlich, интубация) са неефективни или нямат време.

Индикация за операцията

Независимо колко проста трахеотомията изглежда, свидетелството за това е доста строго, тъй като рискът за човешкия живот по време на тази манипулация надвишава възможните ползи. Това са:

1. Чужди тела, разположени над трахеята, които не могат да бъдат отстранени с други средства.
2. Закрити наранявания, стесняващи ларингеалния лумен.
3. Остра стеноза на ларинкса с дифтеритна крупа, магарешка кашлица, морбили, тиф и др.
4. Преплитане на лумена на трахеята или ларинкса с тумор.
5. Компресиране на горните дихателни пътища отвън.
6. Химични изгаряния
7. Алергични стенози.

Видове обструкция на дихателните пътища

• Най-рязкото или светкавично бързо се развива буквално след няколко секунди. Това може да бъде като блокиране на чужди тела, както и алергичен оток.
• Остър - се проявява в рамките на няколко минути, обикновено свързани с дифтерит или чужди тела.
• Субакутирането - затварянето на лумена на дихателните пътища може да продължи десетки минути и дори часове. Това състояние е типично за фалшиви круп, възпалено гърло, химически изгаряния.
• Хронична - може да расте в продължение на години в такива патологични процеси като рак на ларинкса, перинхондрит, склетъчно стесняване на трахеята.

класификация

Има няколко типа трахеотомия, в зависимост от техниката на неговото поведение.

Ниво на рязане:

• Горна: на нивото на кариес.
• Средно: на нивото на тироидния хрущял.
• Долна или конскотомия.

Съгласно естеството на раздела:

• Надлъжно.
• Странично.
• U-образна форма.

инструменти

Не забравяйте, че с цялата си неотложност и импровизация тази техника се позиционира като операция. Трябва да се извърши трахеотомия набор от инструменти, ако има такива. Те могат условно да бъдат разделени на две големи групи: това са общи хирургически инструменти и специализирани.

Първата група включва форцепс, скалпели, скоби за спиране кръв, хирургически ножици, куки за разплод тъкани, катетър, спринцовка и игла. Втората група включва трахеална канюла, луер, състояща се от две тръби, разположени една Shassinyaka друга, при което куката за провеждане на трахеята без да travmatizatsii- traheorasshiritel кука и да се премести настрана за провлака на щитовидната жлеза.

Техника на трахеотомията

Преди всяка операция се провежда подходящо обучение, което помага на лекаря възможно най-бързо и безболезнено за пациента да извърши необходимата намеса. В този случай е необходимо пациентът да бъде поставен на гърба му и да се наклони главата му възможно най-назад, така че хрущялите на трахеята да се виждат ясно. За това понякога се използва ролка. След фиксирането човек получава анестезия. Тя може да бъде или обща инхалация или локална. Всичко зависи от условията, при които се извършва операцията, възрастта на пациента, способностите на лекаря и болницата. Ако ситуацията е спешна, лекарят извършва манипулацията без анестезия. След всички подготовки трахеотомията започва директно.

Техниката на прилагане се състои от стратифициран участък от кожата, подкожната мастна тъкан, фасцията и фиброзната мембрана тироиден хрущял. След това се разкрива мускул, който се разрежда по тъп начин. Под него има хрущял и провлак на щитовидната жлеза. Желязото се отделя от трахеята и се придвижва назад, като дисектира друга фасция. Куката фиксира ларинкса и чрез ограничаване на скалпела с пръст, превръзка или мазилка, направете малък разрез. Целта е постигната. Въздухът отново влезе в белите дробове. Първо, дишането може да спре, но след това пациентът започва да кашля и да се превърне в розово. Само след като докторът е убеден, че лицето отново започва да диша, канюлата се вкарва в раната и се фиксира със шев или мазилка. Раната се зашива, така че тя държи тръбата плътно.

Konikotomiya

Това е малка операция, която предхожда трахеотомията, ако няма възможност и време за нормално задържане на трахеотомия. Извършвайки го, вече не правете стъпки по стъпка. Едно движение прекъсва шията надолу до кариесния кариес и жертвата на щитовидната жлеза. В разрезът поставете скобата, разредете челюстите й и ги фиксирайте в това положение. Ако пациентът започне да диша, става розов, има кашлица, процедурата е успешна. След като опасността е преминала, може да се преведе коникотомията в трахеостомия, за да се осигури постоянно подаване на въздух към пациента.

Възможни грешки при манипулация

Всяка операция има своите последици, трахеостомията не е изключение. Усложненията, които възникват във връзка с него, могат да бъдат разделени на три групи.

1. По време на операцията:

• погрешната линия на разреза може да причини венозно кървене, въздушна емболия и понякога трансекция обща каротидна артерия;
• кръвта може да навлезе в долните дихателни пътища, причинявайки повторна асфикция;
• Разрезът трябва да е равен на диаметъра на канюлата, в противен случай ще трябва да се шият и допълнително да се наранят тъканите;
• дълбокият разрез може да причини нараняване на хранопровода, така че скалпелът трябва да бъде ограничен до 1 cm.

2. Веднага след операцията:

• хипоксия;
• счупване на трахеалния пръстен или пункция;
• подкожен емфизем;
• пневмоторакс.

3. Забавени последици:

• трахеобронхит;
• стеноза на трахеята и повторна асфикция;
• промяна (дрезгавост) на гласа, дължаща се на изключването на повтарящия се нерв;
• козметични дефекти.

Всички лекари от пейката на студентите си спомнят колко опасна е трахеотомията. Това не е операция, която може да се извършва непрекъснато. Само при спешни случаи, когато пациентът е на ръба на живота и смъртта, тъй като в бързаме може да бъде вредно за пациента. И ако тази манипулация не се извършва в болница, а някъде на улицата или вкъщи, тогава си струва стотици пъти да мислите, преди да вземете решение. Една проста, на пръв поглед, техника трябва да бъде подкрепена от опит на достатъчно хирург. Трахеотомията у дома не е не само невъзможна, но и опасна. Ако нямате медицинско образование и умения, не се опитвайте да го повтаряте.

Трахеотомията се препоръчва само за да се спаси животът на човека! Рискът от фатален изход или от развитие на сериозни усложнения е достатъчно висок, за да принуди лекар да мисли за алтернативни варианти. Дори и да се има предвид, че тази операция е известна от незапомнени времена, медицинската общност все още не е разбрала как да я направи достатъчно безопасна.

Трахеотомията е възможност да спасиш живота на някого, но в същото време равна възможност да го отнемеш.