Субарахноиден кръвоизлив - причини, симптоми, ефекти и характеристики на лечението

Субарахноидният кръвоизлив е състояние, причинено от церебрално кървене, когато кръвта започва да се натрупва в субарахноидните пространства на церебралния корпус. Тази патология се характеризира с интензивна и остра болка в главата, краткотрайна загуба на съзнание, объркване, което може да се комбинира с хипертермия и комплекс от менингеални симптоми. Диагностицирайте субарахноидалната хеморагия в съответствие с CT и ангиографията на мозъка. Ако е невъзможно извършването на подобни изследвания, патологията се разпознава от наличието на кръв в цереброспиналната течност. Основата на традиционното лечение в този случай е намаляването на ангиоспазма, както и прекратяването на церебралната аневризма от системата на кръвния поток, която се извършва чрез хирургическа интервенция.

характерни симптоми

Острено и много интензивно главоболие със субарахноиден кръвоизлив достига най-високите си пикове само за няколко секунди. Когато аневризма се разкъсва или веднага след това може да има кратка загуба на съзнание. В някои случаи това се случва само след изтичане на известно време. Пациентите, като правило, се държат много неспокойно, могат да имат конвулсивни припадъци. Понякога клиничната картина на това състояние се свързва с фокални симптоми на невралгия, които в повечето случаи стават необратими в рамките на няколко часа или дори минути след разкъсване на аневризма.

Подробно описание на субарахноидния кръвоизлив (ICD 10 I60) е дадено по-долу.

В първите часове при отсъствие на изразена подпухналост и синдром на заклинване на сливиците на церебелула, мобилността на мускулите на шията не се проявява. Въпреки това, в хода на първия ден започва развитието на химически менингит и се увеличават симптомите на дразнене на церебралната мембрана. По този начин има умерени или експресирани клинични признаци на менингизъм, повръщане, двустранен патологичен плантарен рефлекс, промяна в пулса и процес на респираторна активност. През първите 5-7 дни температурата може да се увеличи, придружена от продължително главоболие и объркване на съзнанието.

При вторичен хидроцефалит може да има главоболие, зашеметяващи и моторни нарушения, които се наблюдават в продължение на един месец. Възстановяването на кървене може да изостри вече съществуващите симптоми.

Как се прави

Субарахноидален кръвоизлив настъпва бързо, рязко, когато нищо не предсказва това състояние се характеризира, като правило, появата на внезапен интензивни дифузни главоболие от тип "шок", които често са придружени от гадене и повръщане. Типично в тази ситуация е краткосрочният синкоп и развитието на менингичен синдром. Продължителното загуба на съзнание показва тежка хеморагия се случва, когато кръвта изливане в системата за камерна, в която има бързо свързване на неврологични симптоми. Това показва субарахноидно-паренхимален кръвоизлив в мозъка.

Менингеалният синдром е основният диференциално-диагностичен признак на тази патология. В зависимост от тежестта на субарахноидния кръвоизлив (кодекс на МКБ - 10 I60), симптомите могат да бъдат изразени по различни начини и да продължат до 4 седмици.

Заедно с възникването на тежки неврологични симптоми, такова кръвотечение може да бъде придружено от някои висцера-вегетативни промени.

Много често по време на субарахноидния кръвоизлив се наблюдава повишаване на кръвното налягане в мозъка. Тази функция се счита за реакция на организма към стресови ситуации, което също е компенсаторна в природата, защото тя поддържа церебрална перфузия налягане в случай на остра повишено вътречерепно налягане по време на кръвоизлив. Високото кръвно налягане, особено при пациенти, страдащи от хипертония, често води до погрешно признаване на това остро състояние като хипертонична криза.

В случаи на тежък субарахноиден кръвоизлив могат да се появят сериозни смущения в дейността на сърцето и дихателните органи.

В острия период на такъв патологичен процес често се наблюдава повишаване на температурата до ниска степен и развитие на левкоцитозата. Тези симптоми също могат да бъдат погрешно интерпретирани като признаци на инфекциозни заболявания.

Тежестта на състоянието на пациента по време на кръвоизлив и последващия ход на патологичния процес зависи главно от неговата масивност и етиология. Много е трудно, като правило, когато аневризма на мозъчните съдове се разкъсва.

Причините за субарахноидния кръвоизлив са разгледани по-долу.

Причини за развитие на патологията

Спонтанно или, както обикновено се нарича в медицинската терминология, първичната кръвоизлив (SAH) се случва, като правило, поради руптура на аневризма на някои повърхностни съдове на мозъка. Наблюдавано е по-рядко при разкъсване на атеросклеротични или микотични аневризми, артериовенозна малформация или хеморагична диатеза. В случаите на краниоцеребрална травма, субарахноидният кръвоизлив на мозъка също е много често срещан.

В около половината от случаите причината за вътречерепните кръвоизливи е аневризми на съдовете, разположени в мозъка. Тези патологични образувания могат да бъдат вродени или придобити. Визуално е, че аневризма е скучно образуване на стената на съда, в което се различават врата, тялото и дъното. Диаметърът на такова съдово торбичка обикновено варира от няколко милиметра до няколко сантиметра. Аневризмите с диаметър повече от 2 см са смятани за гигантски. Има субарахноиден кръвоизлив (кодът на МКБ I60) е еднакъв както за мъжете, така и за жените и много често за наследство.

статистика

Аневризмът се разкъсва най-често на възраст от 30 до 50 години, което се наблюдава в почти 90% от случаите. Неексплодирали форми от този характер се срещат при около 6-7%, а асимптоматичният ход на заболяването се проявява при 0.5% от пациентите. Пробив на аневризмите почти винаги се случва в областта на дъното им, където под микроскоп често е възможно да се видят малки отвори, затворени от тромботични маси. Типичната локализация на аневризмите е в местата на разклоняване на съдове от І и ІІ ред. Най-честата им локализиране наблюдава в supraclinoid части на вътрешната каротидна артерия (40%) в предната церебрални и предни комуникация артериите (30% от случаите) в средната церебрална артерия (20%) в вертебробазиларната система (10%). Множество аневризми като правило са редки и се наблюдават при около 15% от случаите на развитие на тази патология.

Когато субарахноидален кръвоизлив поради удължено спазъм на големите артерии в основата на мозъка развива дифузен исхемия на тялото, което често води до хеморагични промени в познавателните функции, като например забавяне, деменция. Има също така повишение на вътречерепното налягане.

Терапевтични методи

Появата на субарахноиден кръвоизлив изисква спешни терапевтични мерки. Пациентите в тази ситуация са обект на спешна хоспитализация в неврохирургичния отдел на болницата.

В този случай се използват корекция на високото кръвно налягане, нормализиране на артериалните, анти-еметични медикаменти и аналгетици. В случаите, когато пациентът е в безсъзнание, всички гореспоменати дейности се извършват на фона на механична вентилация.

За да се премахне спазмите на кръвоносните съдове в мозъка, на пациентите се предписва "Nimodipine" ("Nimotop"). Поради факта, че чрез парентерално приложение това вещество може да причини артериална хипотония, което може да доведе до вторично исхемично увреждане на мозъка, препоръчително е да го вземате на всеки 4 часа. В случаи на липса на съзнание лекарството обикновено се прилага чрез сонда. Таблетките не трябва да се измиват със сокове, тъй като това може да причини метаболитни нарушения.

В случаите, когато е налице ангиоспазъм на фона на нормално или умерено кръвно налягане, аневризмът трябва да бъде отрязан. Препоръчително е също така да увеличите налягането с "Допамин" или други средства.

За отстраняване на мозъчен оток в субарахноидален кръвоизлив (ICD 10), се прилага интравенозно "Дексаметазон" "Манитол" "Глицерол". При хипонатриемия обикновено е достатъчно да се намали количеството изотонична течност, инжектирана в кръвта. Когато се развива хиповолемия, се въвеждат изотонични солеви разтвори или разтвор на Рингер, за да се елиминира. В случай на откриване на неправилно производство ADH, това показва ограниченията на флуида и използването на "Фуроземид" след субарахноидален кръвоизлив.

Намаляването на не-оклузивния хидроцефалит се извършва чрез повторна лумбална пункция.

Общите мерки за тази патология са подобни на тези, които се появяват при исхемичен инсулт. Пациентът е показал почивка в леглото, ставането е позволено само от 4-та седмица след кръвоизливът, а преди това - двигателната му активност постепенно се увеличава.

За разрешаване на проблема с хирургичното лечение се извършва обща ангиография на мозъчните съдове.

Когато състоянието на пациента позволява, аневризмът се отрязва през първите два дни след разкъсването. В изключително трудни случаи, когато става дума за спасението на човешкия живот, се извършва ендоваскулна намеса. Тази техника се използва и при пациенти с аневризми с висок хирургичен риск, както и при наличие на аневризъм с много тясна шийка.

Лечението на субарахноидния кръвоизлив трябва да бъде навременно.

В случаите, когато спешната операция е невъзможна, тя се извършва рутинно около 2 седмици след кръвоизливането (по време на "студения период"). Понякога, например, хематоми темпорална, трябва да има авариен хирургическа намеса, която е насочена към коригиране на състоянието, която заплашва живота, дори и в условия на невъзможност основната операция, която е изрезка аневризми.

Рискът от смърт по време на оперативно лечение е приблизително 6%, а рискът от развитие на тежки форми на неврологични дефицити е приблизително 13%.

Каква диагноза се извършва със симптоми на субарахноиден кръвоизлив?

Диагностика на кръвоизлив

Тази патология се диагностицира с помощта на лумбална пункция, когато се открива кървава цереброспинална течност, която тече под повишено налягане.

Няколко часа след хеморагията тази течност придобива ксантохромен цвят, дължащ се на хемолиза на червените кръвни клетки. Открийте наличието на кръв в субарахноидния отдел, като използвате CT на главата. Независимо от това, лумбалните пробиви могат да бъдат подходящи не само за диагностични цели, но и за терапевтични цели. Ако няма развитие на повтарящ се субарахноиден кръвоизлив, цереброспиналната течност започва постепенно да се изчисти и нейният състав окончателно се нормализира до третата седмица.

Остър кръвоизлив понякога прилича на инфаркт на миокарда и това може да бъде улеснено от състояния на загуба на съзнание и промени в ЕКГ. С развитието на фокални неврологични прояви тази патология трябва да бъде диференцирана от паренхимната хеморагия.

Необходимо е също така да се извърши ангиография и компютърна томография за планиране на хирургични методи за лечение. Много е препоръчително да се проведе изследване на всички главни артерии на главата, тъй като няколко аневризми могат да се появят едновременно.

При изчислената томография може да бъде открита аневризма с размер повече от 5 mm. В хеморагичния период можете да визуализирате основния кръвоизлив, който понякога се комбинира с интрацеребрален или интравентрикуларен кръвоизлив. Помислете за последствията от субарахноидния кръвоизлив на мозъка.

Последици от субарахноидален кръвоизлив

Основният неблагоприятен фактор за изхода от състоянието на заболяването е с ниско ниво на съзнание, наличие на кръв в субарахноидален пространство, възрастта на пациента и наличието на съдови аневризми в вертебробазиларната басейн.

При някои пациенти с леки кръвоизливи, смъртта може да бъде причинена от продължителен период на мозъчна исхемия по време на появата на патологията. В същото време, налягането на течността в гръбначния стълб се повишава до нивото на налягане в артериите на мозъка и има спиране на кръвообращението.

Хипертонията след субарахноиден кръвоизлив се счита за компенсаторна, поради което антихипертензивните лекарства, използвани във връзка с такива формални симптоми, могат да влошат перфузията на мозъка. Някои експерти предполагат, че ако не използвате антихипертензивна терапия в комбинация с вода, това може значително да намали риска от развитие на мозъчен инфаркт. Артериалната хипертония в острия период на субарахноиден кръвоизлив може да не бъде коригирана в случаите, когато няма признаци на органно увреждане.

Хипонатремията се характеризира със загуба на натрий от мозъчна тъкан и не е следствие от хемодилуция поради нарушение на секрецията на ADH. Необходими корекции, тъй като могат да провокират развитието на мозъчна исхемия.

Антифибринолитични лекарства могат да предотвратят повторно кървене предизвикано от руптура на аневризма, обаче, увеличава риска от мозъчна исхемия и, следователно, не оказват съществено влияние върху резултата от патологично кървене.

Флудрокортизон минералокортикоиден активност и reabsorbs натрий в бъбречните тубули и означава - е в състояние да предотврати появата на отрицателен натриев баланс и исхемични ефекти на хиповолемия. Причините и последствията от субарахноидния кръвоизлив трябва да бъдат известни на всички.

перспектива

Прогнозата за лечението зависи главно от тежестта на атаката, наблюдавана при всеки отделен пациент. Ако медицинските грижи не се извършиха навреме, съществува много голяма вероятност от повторни кръвоизливи след неврохирургична намеса и вследствие на това фатален изход от пациента. Възстановяването след кървене отнема най-малко шест месеца и е много труден период на рехабилитация. Всекидневен прием на лекарства, наблюдение на общото състояние, редовни посещения на невролог е нещо, което е от жизненоважно значение за възстановяването на здравето в такива случаи. В допълнение, пациентите, които са имали пристъп на мозъчен кръвоизлив, трябва да се откажат от лошите навици и да започнат да водят редовен живот, за да се избегнат ефектите от субарахноидален кръвоизлив.

Патология при новородени

Субарахноидален кръвоизлив при деца може да се дължи на раждане травма има явления като менингеална и hydrocephalic синдром и фокални симптоми, които зависят от локализацията на кръвоизлив, проявява веднага след раждането.

Умерените кръвоизливи в повечето новородени развиват почти безсимптомно или могат да бъдат открити на втория ден. Признаците за мозъчен кръвоизлив при новородени се проявяват като:

• Тежка тревожност и обща възбуда.
• Мозъкът крещи.
• Конвулсии.
• Инверсия на съня.
• Укрепване на вродените рефлекси.
• Повишен мускулен тонус.
• Хиперестезия.
• Жълтеница.
• Издухване на фонтан.

Правилното диагностициране и навременна помощ на лечението до значително намаляване на риска от образуване на аномалии органични мозъчни допринесе за бързото им възстановяване и свеждане до минимум неблагоприятното въздействие върху централната нервна система, които водят до развитието на церебрална парализа деца.

Травматичен субарахноиден кръвоизлив

Това патологично състояние се развива благодарение на CCT със силни удари на главата и с разкъсвания на съдовете на пия, които се намират в субарахноидното пространство. Най-често травматичният генезис на такава хеморагия се развива в млада възраст, при юноши и деца, когато пада от височина, спортни или улични наранявания, както и по време на инцидент.

Последствията от травматичния субарахноиден кръвоизлив (МКБ 10 I60) зависят от вида на съда и масивността на кървенето, възрастта на пациента, навременността на диагнозата и хоспитализацията.