Синдром на Ашерман: Причини, симптоми, описание, диагноза и лечение

Бездомността в брака е един от най-важните социални проблеми. Учените са доказали равната роля на всеки от потенциалните родители в неуспешното решение на този въпрос. Въпреки това, носенето и доставката на детето се поемат от раменете на майката. За да изпълни тези задачи, тя може да узрее само тялото на жената. През последните няколко години се наблюдава нарастване на заболяванията на репродуктивните органи, които също предизвикват безплодие. В нашата страна водещите позиции се поемат от хроничен ендометрит. Една от проявите му е синдромът на Ашерман. Възможна ли е бременност с това заболяване?

Описание на патологията

Синдромът на Asherman се разбира като патологично състояние, в резултат на което се формират шипове в матката. Те водят до частично или цялостно нахлуване в кухината му. Болестта получи името си под името на гинеколога Джоузеф Ашерман. Първоначално синдромът е описан подробно през 1894 г. от Хенри Фрич. В медицинската литература има няколко заглавия на тази болест: вътрематочни сраствания, травматичен атрофия и склероза на ендометриума.

Синдромът на Ашърман се диагностицира при жени независимо от възрастта и социалния им статус. Вътрематочни синехии са сливане на съединителната тъкан, които заедно спойка стените на тялото и причиняват деформация. В резултат на патологичния процес се развиват различни разстройства, които водят до нарушаване на менструалните функции. основен симптомите на синдрома изразени под формата на спонтанни аборти и безплодие.

Какво казва статистиката за разпространението на тази болест? След кюретаж при жени, които раждат, рискът от развитие на синдрома е 25%. При замразена бременност вероятността от срастване се увеличава и възлиза на 30% от случаите. Обичайният спонтанен аборт практически не застрашава здравето на жената. В този случай рискът от заболяване едва надвишава 7%.

Основните причини

Матката е куха мускулна орган. На открито, тя е покрита с перитонеум. От вътрешната страна е облицована с ендометриум, който се състои от два слоя - функционални и базални. В зависимост от фазата на менструалния цикъл и под влияние на половите хормони, ендометриумът претърпява циклични промени. По-близо до времето на овулация, когато вероятността за зачеване е най-висока, маточната мускулатура се уплътнява. В елементите на ендометриума протича активно производство на биологично активни вещества. След оплождането на яйцето той влиза в матката, където се извършва имплантирането. Контактът на ембрионалните мембрани със здравия ендометриум е основното условие за успешно зачеване. Ако не настъпи торене, функционалният слой се отхвърля, както се вижда от месечното. С началото на всеки цикъл ендометриума отново расте.

Синехията е израстването или адхезията на вътрешния слой на матката, която нарушава физиологията на лигавицата. Синдромът на Ашерман се развива в резултат на нараняване или травма на основния слой на ендометриума по време на гинекологични процедури. Това може да бъде остъргване след аборт, цезарово сечение или друга операция. Друга често срещана причина за болестта е ендометрията. Синехиите се формират на фона на множество огнища на възпаление върху маточната лигавица.

Клинична картина на синдрома

Симптомите на заболяването се дължат на лепилния процес и на неговия ефект върху репродуктивната система. Сред тях най-често се срещат следните:

• нарушение на менструалната функция (изобилие / оскъдно освобождаване, синдром на силна болка);
• аборт на бременност;
• намаляване на броя и продължителността на менструацията;
• второ безплодие;
• натрупване на кръв в маточната кухина.

Какви други симптоми има Ашърман? Болестта често се съпровожда от ендометриоза с различна тежест. Патологията се характеризира с ектопичен растеж на функционалния слой на ендометриума, който се простира извън маточната кухина. Тази комбинация отрицателно влияе върху прогнозата и перспективите за лечение.

Три степени на тежест

Предвид увреждането на основния слой на ендометриума лекарите предлагат следната класификация на синдрома на Asherman:

• степен на светлина (адхезиите заемат не повече от 25% от обема на матката, лесно се унищожават при механични повреди);
• средна степен (сливания плътно заварени към маточната лигавица);
• тежка степен (адхезиите се състоят основно от склеротизирана съединителна тъкан, блокират устата на маточните тръби и дъното на органа).

Навременното определяне на степента на патологичния процес позволява бързото лечение на синдрома на Ашерман.

Възможно ли е бременност?

Доказателствата на лекарите показват, че вероятността за зачеване на дете с тази болест зависи от причините и етапа. При синдрома на Asherman репродуктивната система е сериозно засегната. Стените на матката се придържат заедно, нарушавайки проходимостта на тръбите. В резултат ембрионът не може да бъде имплантиран. В допълнение, ендометриумът губи способността си да реагира на промените в естрогенните показатели. Постепенно се развива второ безплодие, и с него аменорея. Шиповете в цервикалната област предизвикват задръстване и забавяне на менструалния поток. Прекъсването на цикъла обикновено показва тежка степен на патология. Бременността е естествена, ако е възможно да се излекува синдромът на Ашерман своевременно.

Възможно ли е IVF? Медицинските доклади потвърждават, че оплождането ин витро има смисъл, когато болестта е в началния стадий на развитие. В този случай броят на срастванията не може да надвишава 25% от обема на матката, те трябва да бъдат локализирани в ограничена област на кухината.

Невъзможно е да се даде един отговор на представените въпроси, защото всеки случай е индивидуален. В зависимост от тежестта на патологичния процес има няколко възможности за хода на бременността. При някои жени, носенето не причинява съпътстващи проблеми, докато в други тя е придружена от множество усложнения. Възможен и трети вариант - спонтанни аборти, спонтанни аборти, вторично безплодие. Ето защо всяка жена трябва да наблюдава здравето си, периодично да се преглежда с гинеколог и своевременно да лекува всички болести.

Медицински преглед

За диагностициране на заболяването се използват инструментални методи за визуализиране на маточната кухина. По задължителен начин лекарят разглежда акушерната история на пациента (брой бременности, аборти, спонтанни аборти и др.). Ултразвукът се счита за най-достъпния и в същото време минимално инвазивен метод за диагностициране на тазовите органи. Синдромът на Ашерман при ултразвук може да бъде потвърден, но за да се получат точни резултати, е необходимо процедурата да се повтаря няколко пъти по време на цикъла.

Хистероскопията се счита за златен стандарт за идентифициране на синехията. Такова изследване на маточната кухина предполага използването на специално устройство. Той се инжектира през цервикалния канал, така че състоянието на органа може да бъде оценено в реално време на екрана на компютъра. Хистероскопията ви позволява да определите тежестта на патологичния процес, размера и местоположението на срастванията. Резултатите от цялостното изследване на пациента трябва да се комбинират с акушерска анамнеза и предишни опити за лечение. Този подход позволява да се предскаже положителната динамика на терапията.

Методи на лечение

Заболяването с лека до умерена тежест може да се лекува добре. Стартиралите форми на патология и бременност са несъвместими. В този случай, заместник майчинството идва на помощ. Когато адхезиите са локализирани в ограничена област на маточната кухина, методът на IVF помага. В този случай, обаче, не всички жени с диагнозата "синдром на Ашърман" могат да се опитат за ролята на майката.

Лечението включва отстраняване на сраствания чрез метода на хистероскопия. Операцията не изисква обща анестезия, без усложнения. Технически това е доста сложна процедура. Премахването на синехията се извършва с микро ножици поради високата вероятност за повторно нараняване. В постоперативния период се предписва антибиотично лечение за предотвратяване на инфекциозни усложнения. Лекарствената терапия трябва да бъде допълнена с хормонална терапия. Използването на естрогени и прогестини е показано, за да стимулира растежа на ендометриума.

перспектива

При лека степен на патологичен процес и навременно лечение, при 93% от пациентите се наблюдава бременност, средно само при 78%. Компетентното лечение на жени с напреднала форма на болестта прави възможно забременяването на бебе в 57% от случаите. Въпреки това, успешната бременност с синдрома на Ашерман не гарантира раждането на дете без патологии. Възрастта на пациентите също се взема предвид при прогнозата. Например, 66% от пациентите на възраст под 35 години с диагностициран тежък синдром са способни да заченат. При жените над 35-годишна възраст тази цифра едва надвишава 24%.

Превантивни мерки

Възможно ли е да се предотврати синдромът на Ашърман? Остъргване или вакуум аспирация - тези две процедури, които специалистът изпълнява почти сляпо, разчитайки само на собствения си опит. платове ендометриума по време на бременност мек, следователно лесно ранен. В резултат на това всяка диагностична или терапевтична кюретаж винаги е придружена от травма на основния слой.

Алтернатива на тези процедури за спонтанен аборт е медицински аборт. Той означава сам стимулиране на труда чрез употребата на лекарства. Ефективността на този метод обаче е само 80%. В 10% от случаите след медицински аборт се наблюдава инфекция на мембраните, което изисква изстъргване. По този начин, за да се предотврати синдром на Ашърман е възможно, ако по медицински причини да избере медицински аборт. От друга страна, тази процедура не дава 100% гаранция за положителен резултат.