Лапароскопска холецистектомия: индикации за операция, следоперативен период

Лапароскопската холецистектомия се смята за нова стъпка в лечението на жлъчните камъни. Много експерти казват с увереност, че тази технология е важна стъпка напред за всички операции като цяло. Само няколко години технологично развитие вече й позволи да спечели популярност в много европейски сили. Лапароскопската холецистектомия е често срещана както в азиатските, така и в американските клиники. Днес лекарите имат достъп до опита, придобит при извършването на хиляди хирургични интервенции. Както може да се види от практиката, операцията също помага в хроничния ход на заболяването и при холецистит в калциева форма. В нашата страна за пръв път такава намеса се проведе през 1991 година.

Общ изглед

Лекарите са изтъкнали многобройните предимства на лапароскопската холецистектомия над традиционната техника на хирургична интервенция. Класическата форма се нарича лапаротомия и включва дисекция на коремната стена отпред, което предполага продължително възстановяване. Новият метод позволява да се намали времето за рехабилитация, необходимо е да се отделя много по-малко време в болницата, като се възстановява след лечение.

В сравнение с лапаротомия, въпросната техника дава много по-рядко усложнения. Пациентите, както се вижда от клиничните изпитвания, бързо се връщат в работно състояние. Важен аспект е козметичният аспект, тъй като съвременният метод на интервенция оставя едва забележими белези.

Операцията лапароскопска холецистектомия от много лекари се оценява почти като бижу. Интервенцията е сложна, но само висококвалифициран хирург, който познава анатомичните особености на тази област на човешкото тяло, както и топографията на вътрешните органи, може да се справи с него. Необходимо е да можете да манипулирате високо прецизни инструменти, като се фокусирате върху изображението, което се прехвърля на екрана. Такива умения изискват дълго обучение, дългосрочна работа.

Кога е необходимо?

Индикациите за лапароскопска холецистектомия са точно същите като при хирургична интервенция според класическата схема. Основната задача на лекаря е ефективна, без последствия за пациента да отстрани жлъчния мехур, ако патологията не може да бъде ефективно елиминирана чрез консервативни методи.

Най-често се предписва операция, ако се диагностицира калцистит в хронична форма. Специалистите обръщат внимание: изборът в полза на традиционния или по-модерния метод не се влияе от тежестта на заболяването, нито от броя на формациите, нито от продължителността на патологията.

В допълнение към тази диагноза е необходима лапароскопска холецистектомия с остър холецистит. С това заболяване трябва да се лекува в първите два дни от атаката. Задайте упражнение, ако се открият полипи в жлъчния мехур, холестероза, холецистолитиаза се открива без симптоми. Особено сложен е случаят, който не е придружен от симптоми. Лекарите обръщат внимание: хирургическата интервенция е изключително необходима, тъй като липсата на появата на камъни не предпазва от усложнения в бъдеще. Има риск малките тумори в крайна сметка да се преместят в жлезите на пикочния мехур за жлъчката, да причинят спад в стената на пикочния мехур. Еднакво опасни са малки и големи камъни, така че идентифицирането на този аспект винаги става основата за насочване към хирургическа интервенция.

Понякога не можете

Противопоказанията за отстраняване на жлъчния мехур са разделени на местни и общи. За общото е необходимо да се носи състоянието, патологията на пациента, не позволява хирургическа интервенция. Лекарите, оценяващи състоянието на пациента, могат да стигнат до заключението, че такова събитие може да причини сериозни усложнения, така че те ще бъдат предложени да търсят алтернативни методи за улесняване на протичането на болестта. Опасни са ситуациите:

• сърдечни, съдови заболявания;
• нарушена белодробна функция;
• проблеми с коагулацията на кръвта, които не могат да бъдат коригирани с медикаменти;
• перитонит (общ, дифузен);
• наднормено тегло (2-3 градуса);
• плодови лагери (късно).

Сред местните противопоказания за отстраняване на жлъчния мехур трябва да се отбележи:

• панкреатит в остра форма;
• механична жълтеница;
• злокачествени неоплазми в жлъчния мехур;
• промени на белези, инфилтриращи, открити на шийката на пикочния мехур, връзки;
• интрахепатален жлъчен мехур;
• хирургични интервенции в горната коремна кухина.

Правилната подготовка е ключът към успеха

Ако е необходима хирургична процедура, на пациента се дава пълен преглед, за да се определят индивидуалните характеристики на организма. Подготовката за лапароскопска холецистектомия като цяло е подобна на мерките, взети при планирането на традиционна форма на интервенция. Първо, пациентът е изпратен на ултразвук, след което може да вземе решение за допълнителни мерки за инструментално усъвършенстване на състоянието.

Преди лапароскопската холецистектомия ще трябва да премине кръвни тестове, е възможно да се изследват други телесни течности. Набор от специфични анализи се определя от лекуващия лекар, като се вземат предвид индивидуалните характеристики на пациента.

Стъпка по стъпка: как се провежда?

Има няколко последователни задължителни етапа на лапароскопска холецистектомия. Най-напред коремната кухина се запълва със специален газ - азотен оксид или въглероден диоксид, след което инструментите се въвеждат директно за работа. Първата стъпка е преразглеждането на вътрешните органи, след което обектът на интервенция - жлъчния мехур - се изолира от фрактурите. Лекарят определя местоположението на муковисцидоза, артерията, която захранва органа, кръстосва, свързва необходимите области, след това отделя органа от чернодробния лоб и го изважда от кухината. Крайният момент е проверка на всички органи с цел обобщаване, наблюдение на състоянието на пациента. Това завършва операцията.

Проблем: Възможно ли е?

В медицината са известни усложнения след лапароскопска холецистектомия. В някои случаи е необходима спешна хирургична интервенция за облекчаване на състоянието на пациента. Има известни усложнения, които се появяват вече на етапа на основното събитие, както и тези, идентифицирани по време на рехабилитацията след операцията.

Операцията е завършена: какво следва?

Следоперативният период с лапароскопска холецистектомия е лесен, тъй като самата интервенция е доста незначителна. В сравнение с класическия методи на хирургия, рехабилитацията е сравнително лесна, а синдромът на болката наистина не притеснява пациента.

В повечето случаи, веднага след събитието, можете напълно да се откажете от лекарството за болка или да намалите приема му до минимална доза. Основното активиране на пациента се извършва след няколко часа след края на интервенцията и свободният режим е приемлив за втория ден след събитието. Пациентът се освобождава на третия или четвъртия ден. Преди освобождаването от отговорност, пациентът трябва да бъде внимателно изследван, за да се предотвратят усложнения.

Тъй като следоперативен период след лапароскопска холецистектомия е мек, той изисква сравнително малък период от време за възстановяване в рамките на една или две седмици пациентът може да се върне на работа. Специфичните термини се определят от професията на лицето, физическото натоварване, с което той се сблъсква, изпълнявайки задълженията си по работа.

Анатомични характеристики

Неотложността на такава хирургична интервенция се дължи на важността на жлъчния мехур за човешкото тяло. Органът принадлежи към храносмилателната система, разположена малко под черния дроб. Неговата активност е важна за нормалната хранителна обработка: жлъчката, генерирана от клетките през черния дроб, е насочена по дължината на каналите към пикочния мехур. Когато влиза в тялото на храната, жлъчката преминава в червата, където активно участва в процесите на разцепване на мастни съединения, а също и инициира активността на ензимните структури.

Заболяване на жлъчния мехур, както и камъни в организма са сериозен проблем за лицето, да се влоши общото състояние на организма и може да бъде опасно за живота на пациента. Когато редица патологии изисква допълнително лапароскопска холецистектомия - такива интервенции, извършени в рамките на първите два дни след остър пристъп, но само когато диагнозата. По време на операцията лекарят премахва болния орган.

Характеристики и диагностика

Подозирам, че изисква лапароскопска холецистектомия, че е възможно, ако човек страда от гадене, понякога болка под ребрата от дясната и след прием на храна е налице чувство на дискомфорт. При такива прояви е разумно да посетите лекар за формулирането на точна диагноза. Лекарят предписва ултразвуков преглед за определяне на състоянието. Камъните не винаги се срещат, причината може да е в полипи, онкология.

Известно е, че жени на възраст 50 и повече години принадлежат към рисковата група за образуване на камъни. Предразположението е по-важно, ако се наблюдава наднормено тегло, се установява захарен диабет или други метаболитни проблеми. Статистиката сочи, че лапароскопска холецистектомия в 60% от делата, които са болни, при които заболяването протича без симптоми или се проявява рядко колики атака болка и е продължило от петнадесет минути до шест часа, и им бе дадена усещане в дясното бедро, стомаха и между лопатките. Това е по-вероятно вечер, през нощта. Пациентът страда от повръщане. Ако диагнозата се потвърди, пациентът има планирана хирургична интервенция.

Важни функции: какво да търсите?

В момента лапароскопската холецистектомия принадлежи към най-икономичните техники на разположение на квалифицираните хирурзи. Тя позволява да се реши проблемът с образуването на камъни чрез радикален метод, при смачкване, отстраняването на такива елементи не дава положителен ефект. Тъй като появата на предмети е причинена от метаболитни проблеми, в течение на времето ще се формират нови и нови копия. Само радикалната намеса може да реши проблема веднъж завинаги. Както може да се види от медицинската статистика, премахване само камъните на съвременната медицина, което изключително редки случаи, най-често на пациента се препоръчва да се запишат в лапароскопска холецистектомия. Цената на такава намеса варира доста силно - от десет до сто хиляди рубли. Въпреки това, лекарите ни уверяват, че си заслужава да му цена: метода на ефективен, безопасен и от гледна точка на хората с увреждания по време на лапароскопска холецистектомия - това е само за няколко дни в болницата, не повече от две седмици, за да завършите разряд.

Интервенцията включва създаването на само две сантиметри разфасовки, докато традиционната техника се извършва с разфасовки, които надвишават тази стойност с коефициент десет. Следователно рискът от херния след интервенцията е сведен до минимум. Традиционният метод е особено труден за пациенти с насипен физически организъм, тъй като процесите на възстановяване ще изискват дълги интервали от време, но въпросният метод не се различава в такава слабост. По време на интервенцията, чрез описания метод се създават четири незначителни разрязвания, чието излекуване преминава практически без болка.

Нека проверим всичко!

Ако се планира лапароскопска холецистектомия, лекарят обикновено предписва цялостен преглед за определяне на здравословното състояние на пациента. По-горе бяха посочени основните проучвания. В допълнение към тях, лекарят може да предпише проверка за инфекция със сифилис, хепатит, ХИВ. Лекарите ще разберат какво е кръвната група на пациента - Rh фактор. В повечето случаи пациентът допълнително се отнася за флуорография, анализ на кръвен съсирек и урина за общо изследване. Терапевтът, стоматологът формулира заключенията. Само след положителните им решения можете да изберете деня за операцията.

Когато първият етап на събиране на информация за състоянието на пациента приключи, пациентът се идентифицира в отделението. Тук идва хирургът за визуална проверка на пациента, проверка на информацията от анализите, интервюиране на пациента и изясняване на неговото здравословно състояние. Професионалистът ще ви каже какви рискове включва операцията, каква ще бъде рехабилитацията с лапароскопска холецистектомия, какви ограничения ще се срещнат в бъдеще.

Технически въпроси

Още десет дни преди операцията те налагат ограничения върху приема на лекарства. Това се отнася за лекарства, които намаляват кръвосъсирването, като аспирин. Не е възможно да се използва витамин Е. Витамини Е. Ограниченията се наслагват върху възпалителните процеси, които спират възпалителните процеси. След избора на оптимална дата, времето на операцията клиничният персонал ще запознае пациента с начина на подготовка за събитието. По правило забраната за храна се налага от шест вечерта преди намесата на деня. След полунощ не можете да пиете напитки, включително вода. Сутринта пациентът се поставя в клизма за почистване на тялото.

Непосредствено преди операцията пациентът е потопен в сън. Задължително условие е обща анестезия. За да имате достъп до изображението на всички вътрешни органи, през иглата се вкарват газ, видеокамера и инструментариум. Най-големият от създадените разрез ще бъде използван за извличане на болния орган. По време на операцията съществува риск от откриване на остър възпалителен процес. За да се справи с нея, като прилага спестяващи методи за намеса, не е възможно, е необходимо да смените формата в спешен ред и да завършите интервенцията по лапаротомичен начин. Това ще изисква натиска на пикочния мехур, наличието на многобройни сраствания, както и растежа на близките органи. Преди началото на операцията пациентът е информиран за тази възможност за ситуацията.

Операцията приключи: първите усещания

След като интервенцията приключи, пациентът се изпраща в отделението, където се събужда, обикновено в рамките на първия час след приключването на операцията. Възможно е гадене, диспепсия. При такива прояви е необходимо да се използва "Cerukal". Няколко часа по-късно, може да се тревожи от синдрома на болката. Интензитетът на усещанията варира, много зависи от конкретния случай. Лекарите предписват аналгетици за облекчаване на синдрома. При много силна болка е възможно използването на наркотични съединения. Ако има доказателства за това, предписвайте инфузионна терапия. Ако органът е подтиснат по време на операцията, се предписва курс от антимикробни средства.

Храненето след лапароскопска холецистектомия е възможно ограничено. На първия ден след интервенцията яденето е по принцип забранено. На втория ден пациентът се обвива, дренажът се отстранява при отсъствие на екскременти. На втория ден можете да започнете да хранете пациента. Връщането към обичайното ежедневие (ходене, хранене) настъпва на втория или третия ден след интервенцията. На първо място, храненето е необходимо частично, използвайте стриктно диетични продукти.

Искам да се прибера вкъщи!

Обикновено разтоварването се извършва в рамките на първата седмица след операцията, въпреки че понякога пациентът се препоръчва да остане в болницата за по-дълъг период от време. Преди да се освободите от кръвта, вземете кръвен тест, проверете урината. Ако индексите са нормални, няма топлина, пациентът не изпитва силна болка и раните постепенно се лекуват, можете да го изпратите в дома за следствие. В къщи ще трябва да спазвате строго хранителните ограничения след лапароскопска холецистектомия, за да не създавате допълнителна тежест за тялото.

За второ назначение след освобождаване от отговорност, те пристигат в рамките на една седмица. В този случай лекарите премахват шевовете, препоръчват в коя хранителна програма да се придържат в бъдеще и също така да напишат официална болница. След известно време (до няколко седмици), пациентът е напълно възстановен. Можете да работите отново, да се занимавате с ежедневни дейности, със спорт.

Поддържайте себе си в ред

Обикновено лекарите, написали пациентите, дават препоръки за начина на живот. Около два месеца след интервенцията, трябва да ходите всеки ден (на спокойствие) за разумни разстояния. Продължителността на разходката е най-малко 30 минути. Ограничават се ограниченията върху течността - до един и половина литри на ден. От продукти, предпочитание трябва да се даде на варени за двойка. Ние ще трябва да се откажем от мазни, остри и други тежки храни, алкохолни напитки. За първи път трябва да се избягва вдигането на стоки, чието тегло надвишава 4 кг.

За да се увеличи ефективността на периода на рехабилитация, лекарят може да предпише курс от ензими, диуретици. Тази мярка ви позволява бързо да възстановите чревната микрофлора.