Емпиемия на плеврата: причини, симптоми, класификация, диагноза, лечение, клинични препоръки, усложнения

Това е опасно заболяване, което се съпровожда от възпаление на плевралните листове с по-нататъшно натрупване на гнойни маси в плевралната кухина. Заболяването изисква незабавно и цялостно лечение, тъй като в противен случай е възможно да се развият множество усложнения.

Кратка информация за болестта

Емпиема на плеврата (ICD-10 даде патологичен код J86) е сериозно заболяване, което е придружено от възпаление на плеврата. В този случай гнойните маси започват да се натрупват в анатомичните кухини (плевралната кухина в този случай).

Както показват статистическите данни, мъжете се сблъскват с такава болест три пъти по-често, отколкото справедливия пол. В повечето случаи емпиемата е усложнение от други патологии.

Причини за развитието на заболяването

Причините за плеврален емпийм може да са различни. Ако е основната форма на заболяването, механизмите на праговите в този случай е активността на патогенни микроорганизми, проникването на кръв камера или въздух, и значително намаляване на имунитета. Първичен емпием (в медицината, болестта също се появява под наименованието "purulent pleurisy") се развива, когато:

• нарушаване на целостта на гръдния кош на фона на нараняване или нараняване;
• преди това са претърпели хирургични интервенции, ако доведоха до образуване на бронхиална фистула;
• торакоабдоминални наранявания на гръдния кош.

Вторичната гнойна плеврит се развива на фона на други патологии. Техният списък е доста впечатляващ:

• загряващи процеси във всяка система от органи;
• възпаление на белодробната тъкан;
• образуването на абсцес в тъканите на белия дроб;
• онкологични заболявания на дихателната система;
• спонтанен пневмоторакс (увреждане на целостта на плеврата);
• възпаление на апендикса;
• пептична язва на стомаха и чревния тракт;
• гангрена на белите дробове;
• холецистит;
• перитонит;
• образуването на абсцеси в черния дроб;
• сепсис;
• остеомиелит;
• разкъсване на хранопровода
• възпаление на перикарда;
• възпалителни процеси в панкреаса;
• инфекциозни заболявания на дихателната система;
• туберкулоза.

Трябва да се отбележи, че болестта може да бъде причинено от активирането на някои патогенни микроорганизми, по-специално, пневмококи, стрептококи, стафилококи, нарастък бацили, патогенни гъби и анаеробни бактерии. Патогените могат да влизат в тъканите на дихателната система заедно с кръвта и лимфния поток от други органи.

Емпиемия на плеврата: класификация

Досега има много схеми, които ви позволяват да класифицирате подобна патология, защото трябва да вземете под внимание различни фактори.

Например, в зависимост от характеристиките и продължителността на потока, се изолира остър и хроничен плеврален емпийм. Симптомите на тези форми могат да бъдат различни. Например, при остър възпалителен-гноен процес, симптомите на интоксикация се появяват на преден план, като заболяването трае по-малко от месец. Ако това е хронична форма на заболяване, симптомите са по-смазани, но притеснени за пациента за дълго време (повече от 3 месеца).

В зависимост от природата на емпрадата, емпиемата може да бъде гнойна, специфична, гниеща и смесена. Има е затворен (гноен маса, съдържаща се в плевралната кухина и не разширяват навън) и (се наблюдава образуването фистула между плеврата и белите дробове, бронхите, кожата, през които циркулира ексудат) отворената форма на заболяването.

Обемът на формирания гной взема предвид и:

• малък емпием - обемът на гнойните маси не надвишава 250 ml;
• средно, при което обемът на ексудат е 500-1000 ml;
• голям емпийм - има претоварване на голямо количество гной (повече от 1 литър).

В зависимост от местоположението на фокуса, патологичният процес може да бъде едностранно или двустранно. Разбира се, всички тези характеристики са важни за развитието на ефективен режим на лечение.

Етапи на развитие на болестта

Към днешна дата има три етапа на развитие на тази патология.

• Първата фаза е серозна. Серозният излив започва да се натрупва в плевралната кухина. Ако на този етап на пациента не е предоставена подходяща грижа, тогава в серусната течност, възпроизвеждането на пиогенната флора започва активно.
• Вторият етап е влакнесто-серозен. Експитацията в плевралната кухина става мътен, което се свързва с активността на патогенните бактерии. На повърхността на пареалните и висцералните листи се образува фибринозна плака. Постепенно се образуват шипове между листовете. Между листата се натрупва гъста гной.
• Третият етап е влакнест. На този етап, образуването на стегнати сраствания, които обвързват белия дроб. Тъй като белодробната тъкан не функционира нормално, тя също претърпява фиброзни процеси.

Симптоми на патологията

Острата форма на емпимема на белите дробове е придружена от много характерни симптоми.

• Температурата на пациента се повишава.
• Има и други симптоми на интоксикация, по-специално, втрисане, болка и болки в мускулите, сънливост, слабост, изпотяване.
• Характерна особеност на емпиема е кашлицата. Отначало е суха, но постепенно става продуктивна. Когато кашлицата на храчката се разпределя зелено-жълт, сив или ръжен сянка. Често изпускането има изключително неприятна миризма.
• Към списъка на симптомите се включва задух - на пръв поглед се появява само по време на физическа активност, но след това нарушава пациента и в покой.
• С напредването на патологията има болки в гръдната кост, които се увеличават с издишване и вдъхновение.
• Промяната на работата на дихателната система засяга функционирането на сърцето, причинявайки определени нарушения на ритъма му.
• Пациентите се оплакват от постоянна слабост, бърза умора, понижено представяне, чувство за слабост, липса на апетит.
• Нарушенията в дихателната система понякога се съпътстват от някои външни симптоми. Например, кожата на устните и върховете на пръстите на пациента придобива цианотична сянка.

Според статистиката в около 15% от случаите процесът продължава в хронична форма. В този случай клиничната картина изглежда различна. Симптоми на интоксикация отсъстват, както и повишаване на температурата. Кашлицата непрекъснато тревожи пациента. Пациентите също се оплакват от повтарящи се главоболия. При отсъствие на лечение се развиват различни деформации на гръдния кош, както и сколиоза, която е свързана с определени компенсаторни механизми.

Възможни усложнения

Според статистиката правилно избраното лечение помага да се справим с плевралния емпийм. Усложнения обаче са възможни. Списъкът от тях е както следва:

• дистрофични промени в бъбреците;
• сериозно увреждане на миокарда, бъбреците и някои други органи;
• образуване на тромби, запушване на кръвоносни съдове;
• множествена органна недостатъчност;
• образуване на бронхолеврална фистула;
• развитие на амилоидоза;
• белодробна тромбоемболия, свързана с тромбоза (изисква спешна операция, тъй като в противен случай вероятността от смърт е висока).

Както можете да видите, последствията от заболяването са много опасни. Ето защо в никакъв случай не трябва да пренебрегвате симптомите на заболяването и да откажете помощта на квалифициран специалист.

Диагностични мерки

Диагнозата на плевралния епимезъм е изключително важна. Лекарят е изправен пред задачата не само да потвърди наличието на пиоторакс, но и да определи естеството на патологичния процес, степента на неговото разпространение, причините за възникването.

• Първоначално се събира анамнеза - преглед на медицинските данни на пациента. При външен преглед на гръдния кош може да се забележи известна степен на деформация, издуване или изглаждане на интеркосталните пространства. Ако това е хроничен емпийм на плеврата, тогава пациентът има сколиоза. Много характерно е понижаването на рамото и изпъкналостта на скапалата от страната на лезията.
• Аускултурата е задължителна.
• В бъдеще пациентът се предлага за различни изследвания. Лабораторните изследвания на кръвта и урината са задължителни, при които може да се определи наличието на възпалителен процес. Извършва се микроскопско изследване на храчката и на всмуканата течност.
• Проби от ексудат се използват за бактериално инокулиране. Тази процедура ви позволява да определите вида и вида на патогена, за да проверите степента на неговата чувствителност към тези или други лекарства.
• Информативно е флуороскопията и белодробната рентгенострофия. На снимките засегнатите области са потъмнели.
• Плеврофстислография е процедура, която помага за откриване на фистули (ако има такива).
• Съществува и плеврална пунктура и ултразвуково изследване на плевралната кухина.
• Понякога пациентът допълнително се изпраща до магнитен резонанс и / или компютърна томография. Такива изследвания помагат на лекаря да оцени структурата и функционирането на белите дробове, да открие натрупването на ексудати и да оцени обема и да диагностицира наличието на определени усложнения.

Въз основа на резултатите, лекарят избира подходящите лекарства и прави ефективен режим на лечение.

Терапевтично лечение

Лечение емпиема включва основно отстраняване на гноен маса - може да се извършва както по време на пробиване и чрез пълното отваряне на гръдния кош (този метод прибягва само в изключителни случаи).

Тъй като образуването на гноен ексудат до известна степен свързани с дейността на патогенни микроорганизми, в схемата на терапия задължително прилага широкоспектърен антибиотик ефекти под формата на таблетки. Ефективни са лекарствата от групата на аминогликозидите, цефалоспорините, флуорохинолоните. В допълнение, понякога антибактериалните средства се инжектират директно в плевралната кухина, за да се постигне максимален резултат.

Понякога пациентите получават трансфузия на протеинови препарати, например специални хидролизати, албумин, пречистена кръвна плазма. Освен това се въвеждат разтвори на глюкоза и електролити, които помагат за възстановяване на тялото.

Задължително е имуномодулаторната терапия, както и приема на витаминни комплекси - това помага за укрепване на имунната система, която на свой ред допринася за бързото възстановяване на тялото. Също така се извършва симптоматично лечение. Например, при тежка треска се използват антипиретични и нестероидни противовъзпалителни средства.

След като симптомите на емпимема станат по-малко изразени, на пациентите се препоръчва физическа терапия. Специалните дихателни упражнения спомагат за укрепването на междукомпонентните мускули, нормализират белодробната функция, насищат организма с кислород. Ще бъде полезен и терапевтичен масаж, който също помага да се изчисти дробовете на храчките, да се подобри здравето на тялото. Освен това има сесии на терапевтична гимнастика. Ултразвуковата терапия дава добри резултати. По време на рехабилитацията, лекарите препоръчват пациентите да се подлагат на възстановяване на санаториума.

Кога е необходима операция?

За съжаление, понякога само хирургията помага да се справим с болестта. Емпиемът на плеврата, който се характеризира с хроничен курс и натрупване на голямо количество гной, изисква операция. Такива методи на лечение могат да премахнат симптомите на интоксикация, да елиминират фистулите и кухините, да разпространят засегнатия белодроб, да отстранят гнойния ексудат и да дезинфекцират плевралната кухина.

Понякога се извършва торакостромия, последвана от отворен дренаж. Понякога лекарят решава да премахне някои части от плеврата с по-нататъшно декортиране на засегнатия белодроб. Ако има фистули между тъканите на плеврата, бронхите, белите дробове и кожата, хирургът ги затваря. В случай, че патологичният процес не се разпространи лесно, лекарят може да реши да извърши частична или пълна резекция на засегнатия орган.

Традиционна медицина

Терапията за подобна болест задължително трябва да бъде изчерпателна. Понякога се допуска използването на различни билкови лекарства.

• Един обикновен лък се счита за ефективен. Лечението на готвенето е лесно. Почистете средната крушка от люспите, изплакнете и изрежете. След това трябва да изцедите сока и да го разбъркате с естествен мед (в равни количества). Препоръчва се лекарството да се приема два пъти дневно на супена лъжица. Смята се, че лекарството перфектно кашля, улеснява отплаването на храчките.
• Вкъщи можете да подготвите ефективна муколитична колекция. Необходимо е да се смесват еквивалентни количества коренища, елекампани, билки от майки и майки, мента, липийски цветя и корен от сладък корен. 20 грама зеленчукова смес трябва да се изсипе чаша вряща вода, а след това нека варя. Продуктът след охлаждане чрез филтриране и разделяне на три равни части - те трябва да се напиват през деня. Всеки ден трябва да приготвите ново лекарство.
• Полето horsetail също се счита за ефективно. 20 г сухи растения билкови (нарязани), трябва да излее 0,5 литра вряща вода. Контейнерът трябва да бъде покрит и оставен за четири часа на топло място, след което инфузионният филтър. Препоръчва се за 100 ml четири пъти дневно в продължение на 10-12 дни.
• Има лечебна такса, която улеснява дишането и помага да се справите със задух. Необходимо е да се преместват в равни количества трева безсмъртни, сушени цветя от невен, с листа от касис, тани и птиче череши. Една супена лъжица от сместа се изсипва в чаша вряща вода и настоява. Вземете три пъти дневно 2-3 супени лъжици.
• Има проблеми с работата на дихателната система, тогава трябва да се смесват в еднакви количества естествен мед и прясно райски сок. Билкарите препоръчват приемането на лекарството на лъжица (столова) три пъти на ден.

Разбира се, можете да използвате вътрешни средства за защита само с разрешение на специалист.

Емпиема на плеврата: клинични препоръки за профилактика на развитието на заболяването

За съжаление, няма конкретни превантивни мерки. Въпреки това, лекарите съветват да се придържат към определени правила:

• всички възпалителни заболявания (особено когато са придружени от гноен процес) изискват навременна терапия;
• важно е да се засили имунната система, тъй като това намалява риска от развитие на такива заболявания (трябва да опитате правилно, да закрепите тялото, да приемате витамини, да прекарвате време на чист въздух);
• Не избягвайте профилактичните прегледи - колкото по-рано е открито заболяването, толкова по-малко вероятно е да се развият определени усложнения.

Струва си да се отбележи, че в повечето случаи това заболяване е добре податливо на терапия. Емйеема на плеврата не е напразно, счита се за опасна патология - не трябва да се пренебрегва. Според статистиката приблизително 20% от пациентите развиват определени усложнения. Смъртността при подобно заболяване варира между 5 и 22%.