Синдром на Lerish: симптоми, диагноза, лечение, хирургия

Синдромът на Lerish е атеросклерозно запушване на аортната бифуркация, което се случва, като правило, на четиридесетгодишна възраст. Тази патология може бавно да напредва дълго време, понякога повече от десет години. Често пациентите са забелязали появата на заболяването, тъй като симптомите се появяват внезапно, което се дължи на развитието на пълна съдова оклузия.

Клиниката, диагнозата, лечението на синдрома на Lerish ще бъдат обсъдени в тази статия.

Основата на проблема

Известно е, че аортата е най-голямата артериална кръвоносна система. На нивото на пъпа, той е разклонен, а след това през малкия таз той отива до крайниците. Но в случай, че по някаква причина (те ще бъдат обсъдени по-късно), диаметърът на аортата заедно с илюсните артерии намалява, това може да доведе до гладуване с кислород. В този случай органите на репродуктивната и половата система се превръщат в зона на поражение и в допълнение към горните части на краката.

Това състояние на лекарство, наречено aortoiliac оклузия, и самата болест се нарича синдром Leriche. Това патология има различни синоними, от хронични обструктивни аортни тромбоза завършващи атеросклеротична коремната тъкан. Това заболяване е известно в медицината за дълго време, но директно към сегашното си име той е придобил след хирургът Рене Leriche, се състоя през миналия век, първата в света лумбален симпатектомия запушен аортна резекция.

Този синдром се счита изключително за мъжка патология. Представителите на мъжете са десет пъти по-често от жените. Същевременно възрастовият диапазон от четиридесет до шестдесет години се счита за рискова група сред мъжете. В този случай е важно да се има предвид, че хроничната аортна оклузия е набор от клинични прояви, а не независима болест. В тази връзка, лечението на синдрома, заедно с пренебрегването на причините, които го причиняват, ще позволи да се постигне видимо подобрение на състоянието на пациента, но не може да спре разрушителните процеси, протичащи в аортата.

Каква е клиниката на синдрома на Lerish, специални методи за изследване и лечение?

Причини за патология

Ако се обърнете към този проблем повърхностно, основните фактори, допринасящи за развитието на този синдром, две, а именно: атеросклероза и неспецифичен аортоартерит. Но ако се интересуваме от обективност, трябва да направим няколко важни пояснения.

Общата атеросклероза при хората, чието лечение е много дълъг процес, обичайно обяснява почти половината от всички хронични заболявания. Общоприето е, че основните рискови фактори в този случай са тютюнопушенето заедно с диабет и хиперхолестеролемия. В тази връзка, в риск, тогава трябва да се намери почти половината от цялото население на нашата планета. Но как тогава да обясним в този случай упорити статистики, които показват относително малко реално разпространение на този синдром?

Приблизително същата ситуация се развива с Болестта на Такаясу - неспецифичен аортоартерит. Уважаеми медицински водачи казват, че тя може да доведе човешкото тяло до запушване на коремната аорта. Но ако се докоснете до темата за тази болест по-подробно, се оказва, че причините за нейното развитие, заедно с дълбоките механизми на появата, все още не са известни на науката.

В допълнение към изброените заболявания синдромът на Lerish може също да бъде последица от някои патологии, чието лечение е било извършено неадекватно. Сред тях:

• Наличие на заличаващи се форми на ентериртрит и атеросклероза.
• Развитието на травматична тромбоза.
• Вродена аплазия.
• Наличието на аортоартерит с неспецифичен характер.
• Развитие на посттемболична оклузия.
• Развитие на мускулно-скелетната дисплазия.

симптоматика

Симптомите на Lerish синдром са, както следва:

• Поява на калцифициране на париета и тромби.
• Прекомерно удебеляване на стените на аортата.
• Наличието на силна болезненост на телето и глутеалните мускули, която се усилва по време на ходене или бягане.
• Наличие на интермитентна клаудикация.
• Патология на дисталния кръвен поток.
• Чувство на студ в крайниците и това много рядко се обяснява с действителното намаляване на температурата в околната среда.
• Ерективната еректилна дисфункция, рано или късно, води до пълна импотентност. Струва си да се отбележи, че лечението на сексуалната импотентност в тази ситуация е напълно безполезно. Симптомите на синдрома на Lerish са доста неприятни.
• Наличие на цианоза на кожата на краката над коляното.
• Намалена мускулна маса на тялото.
• Температурата на засегнатия крайник обикновено се намалява с 1 до 2 градуса.
• Наличието на язви върху кожата, които на последния етап могат да доведат до некротизиране. В този случай лезията засяга главно краката.
• Неспособност да се определи пулсацията на бедрената артерия.
• Наличие на систолични шумове в областта на слабините.

Диагностика на синдрома на Lerish

Първото нещо, което трябва да се направи, е, разбира се, да посетите лекар, който ще трябва да извърши задълбочен преглед на пациента и да събере подробна анамнеза. Необходимо е и аускултация и палпиране. Инструменталните методи за изследване включват следните процедури:

• Провеждане на ултразвуково поточно измерване.
• Извършване на доплерография.
• Изпълнението на реовоография, в рамките на което се прави оценка на общото състояние на сърцето и кръвоносните съдове, както и на техния тон.
• Провеждане на плетизмография - регистриране на промени в органите на малкия таз, които са свързани с динамиката на процеса на запълване на кръвоносните съдове с кръв.
• Извършването на сфигмография е изследване на движението на аортната стена, което се случва по време на всяко свиване на сърцето.
• Определяне на мускулния кръвен поток.
• Изчисляване на индекса на глезена. Като част от изчисляването на индекса, налягането на стъпалото е разделено на същия параметър на радиалната артерия. Нормалната стойност е нормата: от 1.1 до 1.2. В случай, че стойността е в диапазона от 0,8, пациентът може да има признаци на лакомство. Ако параметърът е 0.3, това ще покаже началото на някои язви и некротични промени.
• Провеждане на ангиография. В зависимост от типа, този тип диагноза може да бъде радионуклид, изваждащ, цифров и радиоапактен.
• Прилагането на транслуминална аортография за пробиване, което е предназначено да открива степента и местоположението на лезиите.

Диагнозата на синдрома на Lerish също трябва да бъде различна.

Извършване на диференциална диагностика

Синдромът може да бъде маскиран за дълго време при някои други патологии, които имат различни клинични прояви, например, заличаване на ендтерит. На фона на това отклонение ще се наблюдават следните признаци:

• Най-вероятната зона на щети е, като правило, съдовете за бразда.
• Наблюдаване на пулсацията на бедрените артерии.
• Липса на характерен систоличен шум.
• Повечето пациенти са на възраст под тридесет години.

Друго подобно заболяване е лумбосакралният радикулит, при който се наблюдават следните симптоми:

• Тежестта на симптомите не е свързана с движението.
• Запазване на пулсацията на главните артерии.
• Локализиране на синдрома на болката на външната повърхност на бедрата.
• Отсъствие на съдов шум.

След това разгледайте лечението на синдрома на Lerish.

Значението на своевременното лечение

Повечето заболявания на аортата, и този синдром също не е изключение, могат да бъдат излекувани по няколко начина. Но, за съжаление, пациентите не винаги идват при доктора навреме и предпочитат да мълчат синдрома на болката с аналгетици до последното. В резултат на това често се оказва, че поддържането на консервативно консервативно лечение не работи и състоянието на пациента се влошава. Необходимостта от операция в тази ситуация остава единствената възможност. Но в случай че самият човек вижда първите признаци на проблем, изборът на лекар ще бъде много по-широк.

Лечението на синдрома на Lerish е важно да започне навреме.

Какво трябва да бъде консервативното лечение?

В контекста на консервативното лечение, пациентът трябва да отговаря на следните изисквания:

• Пълният отказ на пациента от вредния навик за пушене.
• Контролиране на кръвната глюкоза.
• Поддържане на кръвното налягане в нормално състояние. По този начин налягането не трябва да надвишава 140/90 милиметра живак.
• Намаляване нивото на вредния холестерол до стойност 2,59 мола на литър. За това се извършва лечение със статини.
• Ежедневни разходки. Много е важно тялото да диша чист въздух.

Спазването на горепосочените препоръки ще намали въздействието на рисковите фактори.

Провеждане на медикаментозно лечение

Като част от медицинското лечение на атеросклероза със синдром на Lerish, обикновено се използват две от следните:

• Лекарственият препарат "Трентал" се счита за ефективен в тридесет процента от случаите. Тя трябва да се приема стриктно три пъти на ден.
• Инхибитори на фосфодиестераза под формата на медицински препарат "Цилостазол". Това лекарство е противопоказано при пациенти с конгестивна сърдечна недостатъчност. Ефикасността му е значително по-висока от тази на Трентал, но само лекарствата няма да бъдат достатъчни.

Трябва да се има предвид, че и двете лекарства не са лишени от странични ефекти под формата на гадене, диария или главоболие, в това отношение те трябва да се използват само под медицински контрол.

Също така се извършва хирургично лечение на Lerish синдром.

Хирургическа интервенция

Провеждането на реконструктивна хирургия може да помогне на пациентите, страдащи от тежка аортна блокада. Има доста възможности. Лекарят трябва първо да направи оценка на обема на увреждането на съдовата стена, заедно с естеството на кръвния поток, тежестта на страничните симптоми и редица други фактори. Само след това лекарят трябва да предложи на пациента операция. Има четири основни типа операции:

• Ендреартектомия, която се състои в отстраняване на субстрата, което причинява запушване. Процедурата се извършва чрез малък разрез на артерията.
• Протетика, която се състои в замяна на засегнатата зона на съда със здрава. По правило той е взет от друг крайник. Освен това, понякога използвайте синтетичен аналог.
• Манипулацията трябва да създаде начин да се възстанови циркулацията на нормалния приток на кръв около болната област. В случай, че проблемът съществува и в двата крайника, специалната бифуркационна протеза се шие от хирурга, което обикновено се нарича "панталони".
• Извършва се перкутанна транслуминална ангиопластика и освен това стент. Такива операции са леки и минимално инвазивни методи на хирургична намеса, при които хирургът елиминира препятствието на съда поради специална сонда, която се инжектира през коронарната артерия. След това е инсталирана специална носеща рамка.

Какво да направите след операцията с Lerish синдром?

Следоперативен период и възможни усложнения

Особено трудно по отношение на тромбозата на протезата и хемодинамичните разстройства през първите няколко часа следоперативния период. Най-важната задача на анестезиолог и лекар е да поддържа стабилна хемодинамика след операцията, тъй като намаляването на кръвното налягане на пациента под 100 милиметра може да причини тромбоза на шунта. В тази връзка, като правило, всички неуспехи при тези операции се случват в първите минути и часове след тяхното прекратяване.

Процентът на късна тромбоза на фона на синдрома на Lerish не е висок. Както показва практиката, след продължителна операция и много загуба на кръв, когато шунт се вкарва в кръвта, може да настъпи спад на налягането. Този период от страна на анестезиолога изисква провеждането на необходимите приеми. Например, вазоконстриктивни средства като ефедрин или епинефрин се прилагат, повишавайки периферната резистентност. Но тези лекарства значително усложняват работата на сърцето, което води до дори изчерпана контрактилна функция на миокарда. В тази връзка такива лекарства трябва да се предписват в минимални дози.

Случайни състояния на колапс с бързо падане на налягането могат да се обяснят с изчерпване на надбъбречната система и в допълнение с недостатъчност на надбъбречните жлези. Следователно, преди и по време на операцията пациентът получава "Cortisone", който трябва да се приема 75 милиграма за два дни преди операцията и в рамките на три дни след това. Вместо вазоконстриктори на фона на спадане на налягането в постоперативния период е рационално да се прилагат високоскоростни сърдечни лекарства, като например "строфантина".

Друг постоянна усложнение в постоперативния период на атеросклероза на аортата (синдром Leriche) е наличието на тежка пареза на червата поради травми на нервната система и неизбежна появата на ретроперитонеален хематом. За да се справят с това усложнение е длъжен да предостави на пациента при достатъчно количество протеини, и в продължение на три дни след операцията да се извърши серия от различни мерки на ограничения власт чрез устата и дестинация pituitrina на. Също така, пациентите се нуждаят от интравенозно инжектиране на хипертоничен разтвор на натриев хлорид заедно със стомашна промивка и сифонни клизми.

Някои специалисти препоръчват да се вмъкне тънък катетър през носа на пациента преди завършване на операцията, която след това се пренася в червата. Чрез катетъра, чревното съдържание се евакуира в постоперативния период. За да се предотврати пареза по време на хирургическа намеса, се извършва блокада на новокаина на мезентерията на червата и ретроперитонеалното пространство.

Народни методи за лечение на синдрома на Лериш

Народните лекарства лекуват тази болест категорично не препоръчваме, за да не влошаваме ситуацията. Но за нормализиране на общото здравословно състояние е необходимо да водите здравословен начин на живот, да се отказвате от тютюнопушенето, да прекарвате повече време на чист въздух и да ядете правилно.

Проучихме клиниката, диагнозата и лечението на атеросклерозата на аортата и синдрома на Lerish.