Общият билирубин е повишен. Причините за повишаване на билирубина в кръвта. Диета с повишен билирубин

За нормалния метаболизъм и енергия в организма, той се нуждае от постоянно снабдяване на субстрати отвън, т.е. с храна, вода и въздух. Техните най-важни съставки са органични съединения, витамини и минерални компоненти - калий, магнезий, натрий, мед, желязо и много други. Последното от тях е включено в червените кръвни клетки, единствените носители на кислород в кръвта ни и следователно обмяната на желязо е толкова важно за организма. И с нарушенията си по един или друг начин развива идрен синдром, характеризиращ се с факта, че билирубинът е чест. Сега нека разгледаме всички важни моменти.

Обмен на желязо

Човек получава желязо само с храна. Най-високата наблюдавана концентрация в черния дроб на животни, някои ядки (фъстъци, фъстъци, бор, кашу), бобови растения (леща, грах), зърнени храни (елда, пшеница, овес, ечемик), спанак, царевица. В този случай най-напред се зарежда с необходимото количество за хем представляваща основа на еритроцитите, и едва след това се провежда отлагането на желязо в депо в тялото, което е около 3.4 грама, тя представлява йони, свързани главно с плазмените протеини и ензими (феритин, трансферин, ксантин оксидаза, ferroflavoproteiny, сукцинат и NADH-дехидрогеназа, и други). Но това е нормално, сега нека да разгледаме неговите загуби и някои патологични условия.

Причини за загуба на важни минерали

Един от физиологичните процеси, при които се наблюдава загуба на желязо, е менструацията и бременността при жените. Обаче може би най-значимите ситуации са загуба на кръв, интоксикация, анемия с различен произход, тежки заболявания на вътрешните органи, злокачествени новообразувания. Ако загубата е била незначителна, тогава има време да се попълни за кратко време и по този начин пациентът няма симптоми на недостиг (сидеропенен синдром). Съществуват обаче и онези заболявания, при които се запазва обемът на желязото, но неговият обмен рязко се нарушава. В такива случаи иртерният синдром от който и да е генезис се отнася до увеличаване на основния метаболит - билирубин. Първоначално ще се опитаме да разглобим метаболизма му в тялото и причините за повишаване на билирубина в кръвта: това е важно за разбирането на патогенезата на тези заболявания.

Обмен на хемоглобин: първата фаза

Билирубинът се отнася до най-важните пигменти, които са част от жлъчката и се екскретират от тялото точно за негова сметка. Той минава дълъг път по плавателните съдове форма на хемоглобина, извършва важни трансформации в хепатоцитите и накрая се секретира в червата за изолиране в околната среда с изпражнения. Така че това вещество се образува по време на разпадането на еритроцитите и веднага се улавя от протеиновите носители за транспортиране до главната лаборатория - черния дроб. Тази фракция се нарича косвена или несвързана, защото билирубин в нея е в непроменена форма. Това се случва, защото в свободната си форма лесно прониква в мембраните на всяка клетка и оказва изразен токсичен ефект главно върху невроните. По този начин улавянето му е нормална защитна реакция.

Фазите на неутрализация и екскреция на билирубин

Въпреки това, тези протеини не може да го придружават на червата, тъй като те все още са необходими на организма в продължение на много други функции, и по този начин билирубин трябва да бъде подложен на такава трансформация, че той загуби своята собственост, преминават в клетките. За тази цел, хепатоцитите (чернодробния паренхим клетки структурни) е неговото свързване, което означава, че свързването на глюкуронова киселина, която съвсем просто, то влошава. Така при действието на ензима UDF-глюкуронилтрансферазата се образува билирубин-диглюкуронид. Освен от хепатоцитите, той влиза в жлъчката и в неговия състав се освобождава в червата по време на храносмилането. Сега преминаване път с първи болус тънък, а след това на дебелото черво, повлияни от бактериална флора това отново се освобождава и се превръща в уробилиноген, и след това urobilin stercobilin че директно екскретира в изпражненията. Все пак, изключително ниско количество билирубин се връща към порталната вена и се пренася към бъбреците, където се отделя от урината.

Граници на нормата

Нарушаването на метаболизма на този важен пигмент може да възникне на три основни етапа: циркулация в кръвта по време на разпад на еритроцитите, улавяне в черния дроб и отделяне с жлъчка. Все пак, за всички тези варианти, той ще бъде открит в кръвта: билирубинът ще бъде като цяло повишен, главно чрез пряка или непряка фракция. Така че нормалната му концентрация в плазмата е около 8.5-20 микромолара на литър. Ако този брой се увеличи до 85, тогава състоянието на хипербилирубинемия с лека степен, от 86 до 169 - средната и накрая повече от 170 μmol / l - тежка. Такъв е случаят, ако просто се установи, че общият билирубин е повишен. Но стандартът съществува и отделно за фракциите: директно - до 5.1, неконсолидиран - до 16.5 μmol / l.

Суперчепатичен тип жълтеница

Така че, в нарушение на първия етап на общия билирубин в кръвта се повишава най-вече чрез индиректен дроб. Това се обяснява с етиологията на състоянието, а именно повишена разпадането на червените кръвни клетки в кръвния поток. Това може да се случи в случаи на вродени форми на хемолитична анемия (дефекти на генетично ниво на червените кръвни себе си, ензими, хемоглобин клетки) или придобита (имунологичен атака на заболяването с неговите собствени еритроцити, експозиция на токсини и отрови, вируси, бактерии и други организми). По този начин, патогенезата е повишено образуване на билирубин в резултат на чернодробни клетки, които просто не разполагат с време, за да улови такава огромна сума за него, и тя се натрупва в кожата и лигавиците, а след това във вътрешните органи, които ги предизвикват сериозни наранявания. По този начин се образува суперчепатичната форма на жълтеница.

Чернодробен тип жълтеница

Ако нарушението се извършва на втория главната сцена, хепатоцитите не разполагат с време, за да се вдигне и да обработи дори повече от нормалното количество доставена им метаболит на хемоглобин, и в крайна сметка, за сметка на двете фракции повишени общ билирубин. Причините за това са тежки разрушителни промени в черния дроб. Те включват хепатит с различен генезис (токсичен, алкохолен, вирусен) и цироза. По този начин, на причините за повишен билирубин в кръв лъжата във факта, че хепатоцити може да не работят адекватно, или от възпаление в тях, било поради тяхната недостатъчен брой. Най-честата причина, разбира се, е вирусен хепатит A-тип, B, C, делта, E или PP. По този начин се развива чернодробният (паренхимен) тип идтеричен синдром, който се съпровожда от ярки симптоми на мезенхимно възпаление и хепатоцилиарна недостатъчност.

Субетепатичен тип жълтеница

И, разбира се, представлява нарушение на обмяната на веществата билирубин може да се появи на третия главната сцена, това е, когато отделянето на жлъчка. Във всеки случай, този метод е блокиран от изходните пътища или черния дроб, или дори от vesicafellea. Поради тези промени в жлъчката натрупва в пикочния мехур и начини, налягането постепенно се увеличава и накрая тя се връща (това явление се нарича регургитация) в интрахепаталните канали, а след това - в кръвоносните съдове, поради повишена общ билирубин. В този случай, разбира се, има и други промени в биохимичните анализи. Така че в кръвта има холемия, която е в нея жлъчни киселини и ензими, и холестаза се образува в самите канали, т.е., стаза на секреция. Клинично, това ще бъде изразена жълтеница на склерата, лигавиците и кожата (жълтеникав цвят със зелен нюанс) и анализи не само общия билирубин и директно се увеличили, но и жлъчни киселини, нивото на холестерола алкална фосфатаза, триглицериди, активност на гама-глутамил трансферазата.

Причини за развитие

Етиологията на обтурацията или, както се нарича, субхепаталната жълтеница, е доста обширна. Най-честата причина е запушване на камъка жлъчните пътища при calculous холецистит или холелитиаза и хелминтни инфекции слепват, когато червеи локализирани вътре в канали или изразени холангит, и когато те са възпалени лумен оклузивни или поради подуване на стените, или поради проникване на тях. И, разбира се, това обяснява факта, че директният и общият билирубин е повишен. Причините за други патологии във всеки случай се определят чрез компресиране отвън. Най-често това се наблюдава поради нарастващия туморен процес, който обикновено засяга главата на панкреаса. Но също така, тази ситуация може да възникне, когато билиарна цироза, когато тръбите са притиснати да расте парцели и части на съединителната тъкан.

Физиологична жълтеница на новородени

Въпреки това, не всички жълтеници са патологични състояния на тялото. Така че ако билирубинът обикновено е повишен при дете веднага след раждането или няколко часа след него, а кожата и лигавиците имат ярък иктеричен оттенък, тогава не се чува аларма веднага. В крайна сметка при новородени това е физиологично състояние, наречено преходно, защото е преходно. Разбира се, въпросът възниква в неговата смутена майка, която научава, че детето й има повишен билирубин: "Какво трябва да направя?" Отговорът е прост: изчакайте. В този случай се показват само тактики с чакане и виждане, тъй като за няколко дни (обикновено до три до пет) жълтеникавата жълтеникавост постепенно изчезва. И само ако е забавено, състоянието на бебето се влошава и билирубинът остава висок, лечението се извършва спешно, а именно детоксикационната терапия и ултравиолетовото облъчване. Сега нека разгледаме патогенезата на това състояние.

Характеристики на кръвообращението на новородените

Факт е, че кръвообращението на плода в утробата е значително различно от това, наблюдавано при вече ражданите деца. По време на бременността бебето се потапя в пикочен мехур с амниотична течност и следователно дробовете му все още не са запознати с въздуха и са в смачкано състояние, т.е. неработещи. Но всъщност детето е жизнено важно за постоянното снабдяване с кислород на неговите тъкани за тяхното образуване, растеж и диференциация. Така че кръвта му е толкова тясно свързана с майката. По-подробно, червените кръвни клетки на бебето просто взимат кислород от еритроцитите на жената и затова се нуждаят от по-силна способност, която да го улови. Ето защо неговият хемоглобин е представен от тип F, което означава фетален. Той лесно получава кислород и го пренася в клетките на плода.

резултати

Въпреки това, след раждането на такава суперсила не е необходимо, тъй като от този момент нататък дробовете му разкри, той диша самостоятелно и да печелят собствения си кислород. И ако неговият хемоглобин остане същият, той няма да може да го даде на клетките. Ето защо, след като първия полъх започва да се променя активно този основен протеин на червени кръвни клетки от плода на възрастен - тип А. Това се дължи на повишена хемолиза на червените кръвни клетки и спешно разработване на нови, вярна, от костния мозък. По този начин, има жълтеница в първата, надбъбречната тип, който спира веднага след като всички стари червени кръвни клетки са унищожени и нови попълват кръвообращението.

терапия

Най-важната стъпка при лечението на повишено билирубин е, разбира се, лечение на основното заболяване, разстройства причинени такъв обмен, т.е. антибиотици в вирусен хепатит, детоксикация при отравяне отрови, преливане на кръв и пакетирани червени кръвни клетки или на хемолиза чернодробна трансплантация с тежка цироза. Въпреки това физиотерапията, хепатопротекторите, правилният начин на живот без рискови фактори и специалната диета с повишен билирубин трябва да подкрепят това. За това първо трябва да се откажете от пушенето и алкохола, излишните мазнини, холестерола, пикантните и пържени храни. Строго е забранено да се консумират кисели краставички и киселинни продукти. Трябва да ограничите консумацията на сол и чай и изобщо не трябва да пиете кафе. Напротив, диета с повишен билирубин включва често фракционирано хранене с увеличаване на броя на портокалите, компоти и подмяната на бял хляб със сив хляб. В края на краищата, благодарение на предписаните от лекар лекарства, положителната динамика ще започне и в крайна сметка болестта ще ви напусне.